Операции, проводимые под эндотрахеальным наркозом

•Преимущества:

•- Выключение сознания пациента.

•Недостатки:

•-Необходимость постоянно согласовывать свои действия с анестезиологом;

•- Сложность выполнения оперативного вмешательства из-за недостаточного обзора операционного поля;

•- Ограничение манипуляций хирурга;

•- Невозможность проведения некоторых операций вследствие недоступности;

•- Опасность повышения внутригрудного давления и нарушения элиминации CO2;

•- Необходимость использования трубок из специальных негорючих материалов;

•- При обструкции гортани интубация трахеи может привести к травматизации и фрагментации опухоли со значительным кровотечением;

•- При стенозе гортани оротрахеальная интубация даже тонкой специальной трубкой, разработанной для эндоларингеальных вмешательств (“Rush”, “Portex”) может оказаться неудачной, и потребуется применение других методик респираторной поддержки.

•- При длительной операции возможность образования пролежней.

•- Необходимость каждые 2 часа сдувать манжету (либо использовать двойную манжету и менять их попеременно).

Применение ларингеальной маски

•Преимущества:

•- Возможность применения при трудной интубации.

•Недостатки:

•- Закрытие некоторых отделов операционного поля.

•- Невозможность проведения из-за этого некоторых операций.

Аппарат для высокочастотной вентиляции легких

Применение чрескатетерной ВЧ ИВЛ при проведении катетера через естественные дыхательные пути

•Недостатки:

•- Ограничение манипуляций хирурга при вмешательствах в области задней комиссуры;

•- В онкологии: сохраняется опасность имплантации опухолевых клеток в нижерасположенные отделы дыхательных путей;

•- Невозможность быстро возобновить ИВЛ в раннем послеоперационном периоде после удаления катетера.

Анатомические особенности и патологические изменения, способные осложнить ЧТ ВЧ ИВЛ

•- Короткая и толстая шея;

•- Затруднения при разгибании шеи, низкое расположение (опущение) гортани;

•- Деформация шеи со смещением просвета гортани опухолевым, воспалительным или рубцовым процессом;

•- Значительное увеличение щитовидной железы и опухоли щитовидной железы большого размера;

•- Податливость хрящевого каркаса гортани и трахеи при хондромаляции;

•- Ожирение IV степени.

Преимущества чрескожной транстрахеальной высокочастотной

• Преимущества: ИВЛ

•- Полное отсутствие периода апноэ;

•- Свободное операционное поле, удобство для манипуляций хирурга;

•- Малая амплитуда колебания голосовых складок;

•- Предохранение от аспирации за счет экспульсивного эффекта ВЧ ИВЛ;

•- Малая травматичность для голосовых складок;

•- Исключение опасности воспламенения катетера, находящегося вне операционного поля при применении высокоэнергетического лазера (но не коагулятора);

•- Возможность быстро возобновить респираторную поддержку в раннем послеоперационном периоде при проявлении признаков острой дыхательной недостаточности (если оставить катетер в трахее после операции);

•- Возможность проведения длительных операций без опасности возникновения пролежней;

•- Вентиляция осуществляется малыми дыхательными объемами, что сопровождается более низкими величинами пикового и среднего давления в дыхательных путях, а также транспульмонального давления;

•- Не отмечается синхронных с дыханием колебаний внутричерепного давления.

Осложнения, возможные при пункции

икатетеризации трахеи:

•- Кровотечения из кожи и ПЖК;

•- Кашель;

•- Местная подкожная эмфизема;

•- Кратковременная охриплость голоса.

•А при технике самой ЧТ ВЧ ИВЛ могут возникнуть такие осложнения, как:

•- баротравма легкого;

•- осложнения, связанные с качеством кондиционирования газа;

•- осложнения, связанные с травмой, вызванной газовой струёй;

•- осложнения, связанные с феноменом Вентури.

•Исход флегмонозных ларингитов;

•Результат длительного пребывания в просвете гортани инородных тел (продленная интубация, ношение трахеостомической трубки);

•Ожоги (химические, термические, радиационные);

•Исход инфекционных заболеваний (склерома, туберкулез, сифилис и др.), пузырчатки;

Хронические стенозы гортани (Классификация. Продолжение)

3. Анкилоз перстнечерпаловидных суставов:

•Посттравматический;

•Инфекционной природы и при обменных заболеваниях; 4. Гранулемы гортани:

•Инфекционные – склерома, туберкулез, сифилис;

•Неспецифические гранулемы;

5.Новообразования гортани: доброкачественные, злокачественные;

6.Паралитические стенозы гортани – центральные и периферические;

7.Сдавление гортани:

•Внутреннее – воздушные кисты;

•Извне – опухоли и дистопии щитовидной железы, пищевода, внеорганные опухоли шеи.

8.Врожденные стенозы гортани:

• Органные (хрящевые);

• Тканевые (мягкотканные);

• Врожденные опухоли (гамартомы);

• Нейрогенные пороки развития.

9.Редкие заболевания гортани (амилоидоз гортани, саркоидоз и др.).

Операции, которые желательно проводить под ЧТ ВЧ ИВЛ

В частности, можно рассмотреть тот вид оперативных вмешательств, которые выполняются при паралитических стенозах гортани.

Эндоскопическая лазерная хирургия паралитических стенозов гортани в контактном режиме (Nd: YAG, полупроводниковый лазер) с применением высокочастотной вентиляции легких через трахеопункцию обладает рядом преимуществ:

-Возможность оперировать без превентивного наложения трахеостомы;

-Бескровность вмешательства;

-Точность воздействия;

-Минимальное повреждение окружающих тканей (отсутствие реактивных явлений в послеоперационном периоде);

-Стерильность воздействия.