^{Для заказа доставки данной работы воспользуйтесь поиском на сайте по ссылке:} http://www.mydisser.com/search.html

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ

УНІВЕРСИТЕТ ім. М. ГОРЬКОГО

• На правах рукопису

• ПРИЛУЦЬКА ЯНА ЮРІЇВНА

УДК 618.3-06:616.155.194]:616.71-007.234-07-08

• ДІАГНОСТИКА Й ЛІКУВАННЯ ОСТЕОПЕНІЧНОГО СИНДРОМУ

• У ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ

• 14.01.01 – акушерство та гінекологія

ДИСЕРТАЦІЯ

на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник:

• член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор

Чайка Володимир Кирилович

• Донецьк – 2008

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ...............................................................4

ВСТУП………………………………………………………………………….…5

РОЗДІЛ 1. ДІАГНОСТИКА Й ЛІКУВАННЯ ОСТЕОПЕНІЧНОГО СИНДРОМУ У ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)……..9

1.1. Сучасні уявлення про остеопенічний синдром……………………...9

1.2. Способи оцінювання стану кальцій-фосфорного обміну й кісткового метаболізму…………………………………………………...14

1.3. Кальцій-фосфорний обмін і кістковий метаболізм при фізіологічному перебігові й ускладненій вагітності……………………16

1.4. Профілактика остеопенічного синдрому під час вагітності………25

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ Й МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ…………………30

2.1. Матеріали й методологія дослідження……………………………...30

2.2. Методи дослідження…………………………………………………34

2.3. Спосіб профілактики й лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією………………………………………………………...38

РОЗДІЛ3. КЛІНІКО-АНАМНЕСТИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЛИВОСТЕЙ ГЕСТАЦІЇ, ПОЛОГІВ, ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ Й СТАНУ нОВОНАРОДЖЕНИХ У ЖІНОК З ВАГІТНІСТЮ, ЩО ПРОТІКАЄ З ОСТЕОПЕНІЧНИМ СИНДРОМОМ І АНЕМІЄЮ………………………………………………………………………39

3.1. Ретроспективне дослідження особливостей перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоду і стану новонароджених у жінок з вагітністю, що протікає з остеопенічним синдромом………………….39

3.2. Ретроспективне дослідження особливостей перебігу вагітності, пологів і післяпологового періодів та стану новонароджених у жінок з вагітністю, що протікає з анемією……………………………………….49

РОЗДІЛ 4. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ……………………………………………………..62

РОЗДІЛ 5. СТАН КАЛЬЦІЙ-ФОСФОРНОГО ОБМІНУ Й КІСТКОВОГО МЕТАБОЛІЗМУ В ОБСТЕЖЕНИХ ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ ТА ЇХНІХ НОВОНАРОДЖЕНИХ…………………………….83

5.1. Стан кальцій-фосфорного обміну в обстежених вагітних з анемією…………………………………………………………………….83

5.2. Особливості кісткового метаболізму в обстежених вагітних з анемією…………………………………………………………………….88

5.3. Кореляційні взаємозв’язки між показниками кальцій-фосфорного обміну та кісткового метаболізму при вагітності………………………91

5.4. Стан новонароджених від матерів, вагітність яких протікала з анемією…………………………………………………………………….92

РОЗДІЛ 6. ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЗАПРОПОНОВАНОЇ СХЕМИ ПРОФІЛАКТИКИ Й ЛІКУВАННЯ ОСТЕОПЕНІЧНОГО СИНДРОМУ У ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ…………………………………………………..96

6.1. Динаміка показників кальцій-фосфорного обміну у обстежених пацієнток…………………………………………………………………..97

6.2. Динаміка показників кісткового метаболізму в обстежених пацієнток…………………………………………………………………..99

6.3. Особливості перебігу вагітності й пологів у обстежених пацієнток……………………………………………………………….102

6.4. Стан кальцій-фосфорного обміну та функціонального стану новонароджених від обстежених пацієнток…………………………...110

РОЗДІЛ 7. АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ ОТРИМАНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ……...110

ВИСНОВКИ……………………………………………………………………114

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ…………………………………………….121

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ…………………………………...122

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ДонНМУ	–	Донецький національний медичний університет
ДРЦОМД	–	Донецький регіональний центр охорони материнства та дитинства
КТ	–	кальцитонін
ЛФ	–	лужна фосфатаза
МЩКТ	–	мінеральна щільність кісткової тканини
НДІ МПС	–	Науково-дослідний інститут медичних проблем сім’ї
ОК	–	остеокальцин
ПТГ	–	паратиреоїдний гормон
Са	–	кальцій
Са2+	–	іонізований кальцій
TNF	–	туморнекротичний фактор

ВСТУП

Актуальність теми. Остеопенія – одне з найбільш поширених метаболічних захворювань кістяка людини [6, 64, 67, 76; 131, 185]. Серйозною проблемою є те, що остеопенія розвивається у жінок молодого віку та вагітних [10, 70, 73, 77, 119, 124, 175]. За даними досліджень [Е.П. Подрушняк 1997, В.В. Поворознюк 2000, Н.М Олійник 2004, В.П. Колодченко 2006], жіноче населення України досягає піка кісткової маси в 23-24 роки, однак навіть уже в цьому віці остеопенія трапляється у 33 % жінок.

Відомо, що вагітність, яка фізіологічно проходить, супроводжується напруженням усіх видів обміну, у тому числі кальцій-фосфорного й D-вітамінного [15, 40, 172]. Ці зміни виникають уже з I триместру й наростають з наближенням пологів [47, 66]. У 17% спостережень при неускладненій вагітності за 2-3 місяці до пологів з’являються неспецифічні симптоми кальцієвої недостатності у вигляді парестезій, судорожних посмикувань, судомлення м’язів, болів у костях, різного ступеня остеомаляцій, зміни ходи тощо. У жінок з ускладненим перебігом вагітності зазначені симптоми трапляються частіше, особливо при анемії [131, 138, 168]. У вагітних з анемією через значні порушення в обмінних процесах більш виражені зміни кальцій-фосфорного метаболізму, що призводить до значної втрати мінеральних компонентів кісткової тканини й розвитку остеопенії [126, 127] та диктує необхідність обов’язкового призначення препаратів кальцію й вітаміну D з ранніх строків вагітності. У доступній нам літературі майже відсутні дослідження, присвячені вивченню біохімічних маркерів кісткового метаболізму у вагітних з анемією, розробці строків призначення коректорів кальцій-фосфорного обміну й оцінці впливу проведеної терапії на перебіг і результат вагітності й пологів, а також стану новонароджених дітей від матерів з анемією залежно від порушень кальцій-фосфорного обміну, а також залежно від призначення антиостеопоретичної терапії.

Отже, розробка способу профілактики й корекції порушень кісткового метаболізму й кальцій-фосфорного обміну у вагітних з анемією є актуальним завданням сучасного акушерства.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація виконана відповідно до плану науково-дослідних робіт Донецького національного медичного університету ім. М. Горького й Науково-дослідного інституту медичних проблем сім’ї та є фрагментом науково-дослідної роботи «Репродуктивне здоров’я: профілактика й лікування його порушень у різні вікові періоди життя» (№ держреєстрації 0101U007984). Автор є співвиконавцем теми.

Мета дослідження – підвищення ефективності лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією шляхом розробки й упровадження способу профілактики та корекції порушень кісткового метаболізму й кальцій-форсфорного обміну.

Завдання дослідження:

1. Здійснити ретроспективне дослідження особливостей клініко-анамнестичних даних вагітних з остеопенічним синдромом і анемією.

2. Провести оцінку наявності неспецифічних симптомів кальцієвої недостатності в різні періоди вагітності, ускладненій анемією.

3. Визначити характер кісткового метаболізму, кальцій-фосфорного обміну при вагітності, ускладненій анемією.

4. Вивчити ускладнення пологів і стан новонароджених дітей від матерів з анемією залежно від стану кальцій-фосфорного обміну.

5. Розробити й упровадити спосіб профілактики та корекції порушень кісткового метаболізму, кальцій-фосфорного обміну при вагітності, ускладненій анемією, оцінити його ефективність.

Об’єкт дослідження – остеопенічний синдром у вагітних з анемією.

Предмет дослідження – клінічний, гормональний статус, стан кальцій-фосфорного обміну, перебіг гестаційного періоду та пологів, стан новонароджених у вагітних з анемією.

Методи дослідження – клініко-анамнестичні, біохімічні, електрохемілюмінесцентні й статистичні.

Наукова новизна. У дисертаційній роботі наведене нове рішення актуального завдання сучасного акушерства – підвищення ефективності лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією.

Доповнені дані щодо особливостей розвитку остеопенії у вагітних. Уперше показана наявність та описаний характер неспецифічних симптомів кальцієвої недостатності в різні періоди вагітності, ускладненої анемією.

Уперше проведене комплексне вивчення стану кальцій-фосфорного обміну у пацієнток з вагітністю, ускладненою анемією. Установлено, що при вагітності, ускладненій анемією, значно підсилюється кісткова резорбція на тлі зниженого кісткоутворення.

Доведено, що найбільш ранньою й діагностично чутливою ознакою остеопенії у вагітних є підвищення β-CrossLaps у сироватці крові.

Уперше наведені дані стану кальцій-фосфорного обміну в новонароджених дітей від матерів, вагітність яких протікала з анемією.

Оцінена ефективність запропонованого комплексу профілактичних заходів з використанням препаратів, що містять кальцій і вітамін D.

Практична значимість. Для лікарів акушерів-гінекологів запропоновані високочутливі маркери розвитку остеопенічного синдрому під час вагітності й комплекс заходів, спрямованих на лікування й профілактику цієї патології при вагітності, ускладненій анемією.

Розроблений метод лікування й профілактики остеопенічного синдрому під час вагітності з анемією впроваджений у роботу акушерських відділень і жіночих консультацій Донецької області.

Теоретичні положення й практичні рекомендації дисертаційної роботи впроваджені в навчальний процес на кафедрі акушерства, гінекології та перинатології факультету інтернатури й післядипломної освіти Донецького національного медичного університету імені М. Горького при підготовці лікарів-інтернів і лікарів-курсантів.

Особистий внесок здобувача. Автором самостійно проведений патентно-інформаційний пошук і аналіз даних літератури. Здійснене клінічне обстеження пацієнток, нагромадження первинної документації, розроблені карти обстеження пацієнток, збір матеріалу для гормональних і біохімічних досліджень. Розроблений і впроваджений патогенетично обґрунтований метод профілактики й лікування остеопенічного синдрому під час вагітності, ускладненої анемією. Проведена оцінка ефективності впровадження розробленого способу. Здійснені статистична обробка, аналіз і узагальнення результатів дослідження. Сформульовані висновки й практичні рекомендації.

Апробація результатів дослідження. Результати дисертаційної роботи обговорювалися на ХII Конгресі акушерів-гінекологів України (Донецьк, 2006 р.); науково-практичній конференції Асоціації акушерів-гінекологів (Одеса, 2007 р.); на спільному засіданні кафедри акушерства, гінекології та перинатології ФІПО ДонНМУ й Вченої ради НДІ медичних проблем сім’ї (2007 р.).

Публікації. За результатами дисертації опубліковано 4 статті, з яких 3 – у центральних спеціалізованих медичних журналах і 1 – збірнику, затвердженому ВАК України.