13.6. Принципы терапии терминальных состояний

Основные способы оживления организма. Оживление (реанимацию) умирающего организма возможно проводить в любой период его умирания. Причем оно должно быть комплексным. Оживление организма будет тем эф-фективнее, чем раньше начато и чем в меньшей степени нарушены жизнеобеспе­чивающие регуляторные (особенно ЦНС, прежде всего — кора больших полуша­рий головного мозга), исполнительные (особенно сердечно-сосудистая и дыха­тельная) системы, а также метаболические процессы (то есть до развития в клеточно-тканевых структурах необратимых биохимических процессов).

Наиболее эффективным считают способ оживления, основанный на приме­нении искусственных легких и сердца. Этот способ позволяет оживить организм через 10—20 мин после остановки его сердца. Но этот способ можно использо­вать только в условиях специализированной клиники (как правило, во время тя­желых операций) с заранее подготовленной аппаратурой, большим количеством одногруппной крови и других средств. Более простым и быстрым, хотя и менее надежным, считают способ оживления, предложенный Ф. А. Андреевым и В. А. Неговским и широко апробированный многими врачами мира. Он заклю­чается в использовании аппарата искусственного дыхания и внутриартериаль- ном (в сторону сердца) нагнетании под давлением подогретой до 38 °С совмес­тимой крови, плазмы или солевого раствора вместе с растворами глюкозы (дек­строзы), адреналина. Этот метод эффективен только в течение нескольких (1—6) минут после остановки сердца.

В настоящее время используют более совершенный комплексный способ ожив­ления умирающего организма, включающий применение таких мероприятий:

• искусственное дыхание с целью восстановления самостоятельного дыха­ния и ликвидации гипоксии;

• искусственное восстановление деятельности сердца и в целом системы кровообращения;

• мероприятия и средства, предназначенные для нормализации обмена ве­ществ в организме, особенно в ЦНС, сердце, печени и почках.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — обязательное, срочное и па­тогенетически важное мероприятие, проводимое для восстановления хорошей вентиляции легких в целях оживления умирающего организма. Ее проводят рит­мично и столько времени, сколько необходимо для восстановления устойчивого (глубокого и регулярного) самостоятельного дыхания. Объем легочной венти­ляции должен быть не менее 10—15 л/мин, но при каждом вдохе в легкие дол­жно поступать не менее 0,8—1,5 л воздуха (0₂, карбогена). До появления само­стоятельного дыхания частота ритмичных искусственных вдохов должна состав­лять 20—25 в минуту, а после их появления — 10—15 в минуту.

Существует три способа ИВЛ: аппаратный, ручной, «рот в рот» или «рот в нос».

Следует подчеркнуть, что несмотря на высокую эффективность искусствен­ного дыхания в начальные периоды умирания, при развитии клинической смер­ти наряду с ИВЛ, необходимо применение и других компонентов комплексного метода оживления, особенно восстановление нарушенний сердечно-сосудистой системы и метаболических процессов.

Непрямой (закрытый) массаж сердца осуществляют путем ритмичного надавливания ладонями рук врача на нижнюю треть грудины больного с часто­той около 90-110 в минуту до подъема и удерживания у него АД на уровне 70—90 мм рт. ст. или до тех пор, пока кожные покровы пациента не порозовеют. Если в течение 20 мин непрямой массаж сердца не дает положительного лечеб­ного эффекта, необходимо перейти к прямому (открытому) массажу сердца.

Внутриартериалъное переливание крови (обо­гащенной глюкозой, витаминами, гормонами, кислородом, гидрокарбонатом на­трия) по направлению к сердцу (то есть против тока крови) проводят при АД ниже 60—50 мм рт. ст. и (особенно) при наступлении клинической смерти. Этот способ ускоряет и улучшает кровоток через органы (особенно сердце и мозг), а значит, эффективно восстанавливает в них резко нарушенные метаболические, а также физиологические процессы.

Дефибрилляция сердца может быть электрической или химической. Химическая дефибрилляция миокарда — довольно простой, доступный, не требующий специальной и дорогостоящей аппаратуры, но недостаточно эф­фективный метод. Для этого рекомендуют внутриартериальное введение по на­правлению к сердцу сначала 7,5 % раствора калия хлорида (в количестве 1 мл/кг массы больного) совместно с 5—10 мл 1 % раствора новокаина, а позже (через 1—2 минуты после применения раствора калия хлорида) — внутриарте­риальное введение 10 % раствора кальция хлорида (в количестве 0,25 мл/кг массы больного).

Электрическую дефибрилляцию миокарда проводят с помощью специаль­ных аппаратов — дефибрилляторов, работающих как от постоянного, так и от переменного электрического тока. Электрический разряд мощностью до 6000—7000 В и продолжительностью 0,01—0,1 с, пропускаемый через фибриллирующее сердце, обладая мощным раздражающим действием, обычно прерывает фибрилляцию миокарда и восстанавливает активность ведущего водителя ритма сердца — синусно-предсердного узла.