Аортальная недостаточность

Гипертрофия ЛЖ, уменьшение коронарного резерва в нем

Давление ↑↑

Причины острой аортальной регургитации

•Инфекционный эндокардит. Бактериальные вегетации препятствуют смыканию листков клапана и обусловливают их провисание в полость левого желудочка.

•Острое расслоение восходящей аорты в проксимальном отделе (приводит к расхождению комиссур).

•Нарушение функции протезного клапана.

•Травма грудной клетки, приводящая к повреждению восходящей аорты, клапанного аппарата, разрыву створок клапана.

Причины хронической аортальной регургитации

•Врожденный двустворчатый аортальный клапан.

•Синдромы слабости соединительной ткани, включая синдром

Марфана, Элерса-Данлоса, болтающийся аортальный клапан, пролапс аортального клапана, аневризму синуса Вальсальвы, аннулярную фистулу

аорты, могут обуcловить тяжелое течение аортальной регургитации.

• Использование диетических препаратов, таких как фенфлюрамин и дексфенфлюрамин (имеющие общее название Phen-Fen), может приводить к хронической аортальной регургитации.

•Ревматизм

•Сифилитический аортит (приводит к дилатации восходящей аорты).

Клапанное кольцо расширяется, и створки становятся некомпетентными.

• Анкилозирующий спондилит (обусловливает укорочение и утолщение створок аортального клапана, а также дилатацию корня аорты).

•Синдром Рейтера.

•Ревматоидный артрит

•Системная красная волчанка сочетается с эндокардитом Либмана-

Сакса, при котором вегетации на створках приводят к митральной и аортальной регургитации.

• Болезнь Бетчета проявляется диффузным аортитом, часто приводящим к дилатации проксимальной аорты и тяжелой аортальной регургитации.

Иссеченный препарат

аортального клапана. В одной из заслонок – крупная перфорация после перенесенного инфекционного эндокардита.

Иссеченный во время операции клапан аорты у больного инфекционным эндокардитом. Клапан двустворчатый, определяется недоразвитая комиссура. В одной из створок перфорация. Ткани резко отечны.

Жалобы, клиническая симптоматика

• Длительное время аортальная недостаточность протекает латентно и выявляется случайно при обнаружении шума в сердце. С

момента появления симптомов порок быстро прогрессирует.

•Основными симптомами, связанными с тяжелой аортальной недостаточностью, являются: одышка при физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка.

•Боли в грудной клетке без поражения коронарных артерий

обусловлены неадекватной перфузией коронарных артерий

дилатированного и гипертрофированного левого желудочка.

• Сердцебиения связаны с гипердинамичным левым желудочком и тахикардией, могут быть жалобы на нерегулярность сердцебиения,

связанную с преждевременными желудочковыми сокращениями.

•В противоположность хронической аортальной недостаточности,

острая регургитация возникает внезапно и проявляется кардиогенным шоком.

•Недиагностированная аортальная регургитация может манифестировать внезапной сердечной смертью (0,2% в год).

Физикальные данные

- Клинические симптомы аортальной регургитации вызваны разнонаправленными потоками

крови через аортальный клапан, приводящими к повышению ударного объема.

- Степень регургитации

определена степенью клапанной недостаточности, податливостью левого желудочка и величинами конечнодиастолического и конечно- систолического объемов.

При острой аортальной регургитации

присутствуют симптомы манифестации сердечно-сосудистого коллапса:

•Слабость.

•Выраженная одышка.

•Артериальная гипотензия.

•Загрудинные боли.

•Тахикардия.

•Цианоз.

•Периферическая вазоконстрикция.

•Отек легких.

•Альтернирующий пульс.

•Ранний систолический шум (низкочастотный, короче, чем при хронической аортальной регургитации).

Признаки хронической аортальной регургитации:

• Высокочастотный диастолический шум (декрещендо по левому краю грудины), выслушивается лучше при наклоне пациента вперед и в фазу

глубокого вдоха.

• Верхушечный толчок смещен латерально и вниз, ассоциирован с щелчком изгнания.

•Среднедиастолическое дрожание у верхушки.

•Остина-Флинта шум.

•Корригана пульс — скорый (скачущий) пульс; быстрый подъем и быстрое спадение пульсовой волны.

•Симптом Мюссе

•Симптом Квинке.

•Симптом Мюллера — пульсация мягкого неба, язычка и перемежающееся покраснение миндалин синхронно сердечному ритму.

•Симптом Хилла — систолическое давление на нижних конечностях значительно выше, чем на верхних, как минимум на 100 мм рт. ст.

•Симптом Траубе — низкий систолический шум над бедренными артериями.

•Симптом Дюрозье — двойной (систоло-диастолический) шум, выслушиваемый при компрессии бедренной артерии.

Инструментальная диагностика

ЭКГ:

- Отклонение оси влево (хроническая аортальная регургитация).

-ЭКГ паттерн объемной перегрузки левого желудочка: глубокий зубец Q в отведениях I, aVL, V3-V6, низкоамплитудный r зубец в отведении V1.

-Инверсия зубца Т с депрессией сегмента ST.

-Удлинение интервала P-R.

-Признаки дилатации левого предсердия.

-Трепетание предсердий — неблагоприятный признак.

Рентгенография грудной клетки:

Острая аортальная регургитация:

Незначительное увеличение сердца в размерах. Нормальный аортальный тракт/дуга.

Усиление венозного рисунка.

Хроническая аортальная регургитация:

Выраженное увеличение сердца в размерах. Выступающая дуга аорты.

Неизмененный венозный рисунок.