Задача n 37

Ребенок И., 3 дней, находится в ПИТ роддома..

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 25 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, анемией (Нb 98 г/л) во втором триместре (по поводу чего получала препараты железа). В 28 недель была угроза прерывания, лечилась стационарно. Роды в срок, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, стимуляция окситоцином. 1-й период родов 8 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 10 часов 20 минут, воды мекониальные. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Закричал после отсасывания слизи. После рождения состояние средней тяжести за счет неврологической симптоматики: беспокойство, тремор рук, подбородка. Со стороны внутренних органов патологии не определялось. На 2-е сутки состояние ухудшилось по неврологическому статусу, и ребенок переведен в ПИТ.

При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность. Пупочная ранка сухая. Гиперестезия. Зев бледный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, Ps 152 в 1 минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый с непереваренными комочками. В неврологическом статусе - крик монотонный, большой родничок 2,0×2,0 см, выбухает, открыт сагиттальный шов. Симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. Безусловные рефлексы новорожденного снижены, мышечный тонус с тенденцией к гипотонии, сухожильные рефлексы S=D, средней силы. При нагрузке появляется тремор рук. Судорог при осмотре не было.

Общий анализ крови: Hb -192 г/л, Эр – 5,8×10¹²/л, Ц.п. – 0,98, Лейк – 12,5×10⁹/л, п/я – 10%, с – 56%, э – 1%, б – 1%, л – 29%, м – 3%, СОЭ – 6 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 62,0 г/л, билирубин: непрямой – 51 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина – 3,3 ммоль/л, калий – 6,0 ммоль/л, натрий – 136 ммоль/л, кальций - 1,1 ммоль/л, магний – 0,6 ммоль/л.

Нейросонограмма в возрасте 8 дней: сглажен рисунок извилин и борозд. Фронтальные рога расширены до 6 мм. Глубина боковых желудочков на уровне тел S=D =7мм (норма – 5 мм). Локальные эхогенные включения в подкорковых ганглиях. Киста сосудистого сплетения справа – 3мм. Умеренно повышена эхогенность перивентрикулярных областей.

Задание.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

3. Какие факторы способствовали развитию данной патологии у новорожденного?

4. Этиология асфиксии.

5. Патология ГИЭ

6. Есть ли изменения в биохимическом составе крови? Чем их объяснить?

7. Назначьте лечение.

8. Назовите основные причины неонатальных судорог.

№37

Задача n 38

Мальчик Д., 3 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом "кишечное кровотечение".

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность первая, протекала с угрозой прерывания на сроке 32-34 недели, по поводу чего лечилась в стационаре. Роды на 38-й неделе. 1-й период 15 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток 4 часа. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении расценено как среднетяжелое за счет неврологической симптоматики. К груди приложен на первые сутки, но у матери гипогалактия. На 3-й день жизни отмечалась однократная рвота с примесью крови и мелена, в связи с чем ребенку внутримышечно был введен викасол 1% -0,3 мл, внутрь назначена эпсилон-аминокапроновая кислота. Несмотря на проводимую терапию, мелена сохранялась и ребенка перевели в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, лануго, низко расположенное пупочное кольцо, кожные покровы слегка истеричны, в легких дыхание пуэрильное, тоны сердца звучные, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется, мелена. В неврологическом статусе - ребенок вялый, рефлексы новорожденного угнетены, мышечный тонус быстро истощается, при нагрузке появляется тремор рук.

Общий анализ крови: Нb - 180 г/л, Эр - 5,4х10¹²/л, Ц.п. - 0,94, тромб - 310,0х10⁹/л, Лейк - 5,9х10⁹/л, п/я - 3%, с - 51%, л - 38%, м - 8%, СОЭ -2 мм/час.

Время кровотечения по Дюке - 2 минуты. Время свертывания по Бюркеру: начало - 3,5 минуты, конец - 7 минут.

Коагулограмма: каолиновое время - 100" (норма - 40-60"), АЧТВ -90" (норма - 40-60"), протромбиновое время по Квику - 26" (норма - 12-15"), тромбиновое время - 30" (норма - 28-32"), протромбиновый комплекс - 25%.

Биохимический анализ крови: общий белок - 48,4 г/л, билирубин: непрямой - 196 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, AсT - 38 ед., AлТ - 42 ед.

Нейросонограмма: рисунок извилин и борозд сглажен. Эхогенность подкорковых ганглиев несколько повышена. Глубина большой затылочной цистерны 8 мм (норма - до 6 мм).

Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие факторы могли привести к развитию этого заболевания в данном случае?

3. Какие звенья гемостаза Вы знаете?

4. Оцените результаты общего анализа крови.

5. Оцените результаты исследования коагулограммы. Что характеризуют проведенные тесты?

6. Оцените результаты биохимического анализа крови.

7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

8. Назначьте лечение.

№38