1. Приложение 140

   (Министерство)		(город)
   (трест)		(заказчик)
   (монтажное управление)		(объект)
   		200   г.
   (участок)

1. Акт осмотра канализации из труб перед закрытием

Комиссия в составе:

представителя монтажной организации
(должность, фамилия, имя, отчество)
представителя заказчика
(должность, фамилия, имя, отчество)
произвела осмотр				труб, проложенных в
	(материал)
(место укладки)

При осмотре установлено:

1. Прокладка труб произведена по чертежам №
(наименование проектной организации)

2. При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от проектной документации

(при наличии отклонения указывается, кем согласованы, N чертежа и дата согласования)
3. Соединения труб выполнены			, электрический
контакт на стыках металлических труб обеспечен
		(чем)

4. Трубы имеют нормальные радиусы изгиба и не имеют вмятин и повреждений, препятствующих протягиванию проводов и кабелей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Работы выполнены в соответствии с проектной документацией, строительными нормами и правилами.

Трубы могут быть залиты бетоном, заштукатурены, засыпаны грунтом.

Представитель заказчика
	(подпись)
Представитель монтажной организации
		(подпись)