Особенности сахарного диабета у лиц среднего возраста и пожилых

У лиц среднего возраста и пожилых течение сахарного диабета более благоприятное, чем у молодых. Абсолютная инсулиновая недостаточность развивается в редких случаях. Чаще сахарный диабет возникает постепенно и медленно прогрессирует на протяжении нескольких лет. В этой группе преобладают больные, склонные к ожирению. Кетоацидоз развивается сравнительно редко, однако сахарный диабет резко обостряется, вплоть до развития диабетической комы, при нарушении мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, инфекции, интоксикации, физической или психической травме и т. п.

В пожилом возрасте преобладают поражения крупных сосудов, проявляющиеся быстропрогрессирующим атеросклерозом. Последний является основной причиной инфаркта миокарда, мозговых инсультов, гангрены конечностей, чаще нижних. У мужчин может быстро снижаться половая активность. У женщин в климактерический период нередко возникает декомпенсация сахарного диабета, что обусловлено чрезвычайной лабильностью нервной системы.

Чаще всего в этой возрастной группе выявляется инсулиннезависимый тип сахарного диабета, но у небольшого числа лиц диабет развивается бурно и является инсулинзависимым или инсулинпотребным, то есть больные нуждаются в лечении инсулином.

Лечение диабета у лиц среднего возраста и пожилых имеет целью ослабить проявления болезни, улучшить течение сопутствующих заболеваний настолько, насколько это возможно, начать профилактические мероприятия и тем самым улучшить общее состояние и качество жизни.

Таким больным часто назначают таблетированные сахароснижающие препараты в оптимально эффективных дозах. Большое значение при этом придаётся физиологической диете, нормализации массы тела и в показанных случаях -инсулину.

Больные должны тщательно соблюдать режим питания, ограничивать употребление жира. У больных сахарным диабетом увеличивается потребность в витаминах. Известно, что витамины, и в частности витамин С, являются средством, предупреждающим развитие атеросклероза.

Дозированная физическая нагрузка бывает показанной, в особенности людям умственного труда. В умеренной степени она способствует улучшению кровообращения, увеличивается потребление кислорода и интенсивнее выводятся из организма промежуточные продукты обмена веществ. В случаях уже развившихся атеросклеротических изменений врач назначит соответствующее лечение.

Необходимость подчинения жизни больного сахарным диабетом определённому лечебно-профилактическому режиму очевидно. Большинство больных это хорошо понимают и такой режим соблюдают, что и позволяет им практически нормально жить и трудится долгие годы. Вместе с тем нормальный образ жизни и трудовой деятельности бывает иногда сопряжен с ситуациями, требующими подчас внесения изменений в уже привычный и обязательный для больного режим. Говоря об этом, следует ещё раз предостеречь больного от представления о безнаказанности любых нарушений такого режима. В большей или меньшей мере они сказываются на течении заболевания и могут быть причиной тяжёлых его осложнений (диабетической и гипогликемической комы и др.). Если все же возникают ситуации “повышенного риска” для больного сахарным диабетом, необходимо так изменить свой повседневный лечебно-профилактический режим, чтобы предотвратить или свести к минимуму возможные отрицательные последствия.

Рассмотрим некоторые из таких ситуаций.

Поездка(командировка, на отдых, по личным делам и др.). Любая (особенно длительная) поездка, отрывающая больного от привычной обстановки, создаёт различные сложности в обеспечении установленного режима. Особые трудности возникают у больных тяжёлой формой диабета, вводящих инсулин. Прежде всего эти трудности связаны с введением инсулина и организацией питания. В период поездки больной не должен сколько-нибудь существенно изменить обычные дозировки, вид и время введения инсулина. По возможности следует пользоваться такими видами транспорта и таким его расписанием, которые бы минимально нарушали привычный режим. Предпочтение отдавать при переездах на дальние расстояния самолёту с коррекцией дозы вводимого инсулина. Так при перелёте с востока на запад добавляется дополнительная подколка простого (короткого) инсулина из расчёта: 2% от суточной средней дозы умноженное на разницу часов. Эта дополнительная подколка делается в самолёте. Например, если средняя суточная доза инсулина равна 40 ед., то дополнительная подколка простого инсулина при перелёте из Владивостока до Москвы составит 5-6 ед. При перелёте с запада на восток наоборот одна подколка простого инсулина теряется, т. к. сохраняется действие продлённого инсулина. При поездках на небольшие расстояния можно пользовться железнодорожным транспортом, как наиболее стабильным или автотранспортом (особенно в летний период). Оптимальный вариант поездки такой, при котором отъезд в вечернее время, а приезд в пункт назначения утром. Если имеется уверенность в том, что в 9-10 часов утра будет возможность устроить свой быт (жилье, питание), с введением инсулина лучше подождать до устройства. Если такой уверенности нет или необходимо сразу по приезду заняться служебными или иными делами, инъекцию надо делать в 7-8 часов утра сразу после приезда или в поезде. Не надо забывать и о соответствующем количестве приема пищи (углеводов по хлебным единицам).

Очень важно, отправляясь в любую поездку, иметь запас инсулина.

Частые серьёзные нарушения диеты и режима нежелательны, важно помнить, что строгое соблюдение всех указаний врача предохранит от осложнений и улучшит течение сопутствующих заболеваний.