Инфекция мочевыводящих путей при беременности

Изменения в мочевыводящих путях при беременности: вследствие действия прогестерона на мышечный тонус мочеточников и их механической обструкции растущей маткой:

1. Замедляется скорость пассажа мочи ввиду снижения тонуса и перистальтики мочеточников.

2. Расширяются почечные лоханки и верхние отделы мочеточников, формируется физиологический гидронефроз беременных.

3. Снижается тонус мочевого пузыря, растёт количество остаточной мочи, что способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу и восходящей миграции бактерий в верхние отделы мочевыводящих путей.

4. Меняются физико-химические свойства мочи, способствующие бактериальному росту: растёт рН, концентрация эстрогенов, возможна глюкозурия.

Следует заметить: медуллярные отделы почек особенно чувствительны к инфекции, т.к. их гипертоническая среда препятствует миграции лейкоцитов, фагоцитозу, действию комплемента.

Бессимптомная бактериурия

1. Выявляется у 6% (2-11%) беременных.

2. При отсутствии лечения у 40% из них развивается острый пиелонефрит.

3. Беременность сама по себе не повышает частоту бактериурии, но при её наличии способствует развитию пиелонефрита.

4. Во многих случаях бактериурия предшествует беременности, а её частота примерно одинакова у беременных и небеременных женщин данной популяции.

5. Частота бактериурии растёт параллельно с интенсивностью половой жизни.

6. Бедность, нищета повышают частоту бактериурии в 5 раз.

7. Нет научных доказательств тому, что бактериурия предрасполагает к развитию анемии, гипертензии или преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита, эндометрита.

8. У женщин с бактериурией наблюдается высокая частота врождённых аномалий мочевыводящих путей, нефролитиаза, расширения мочеточника.

9. У беременных с бактериурией, особенно с бактериурией трудно поддающейся излечению, часто (8-33%) выявляются рентгенологические признаки хронического пиелонефрита.

10. Беременные с бактериурией имеют повышенную частоту абортов и мертворождений, а лечение заболевания существенно не влияет на эту зависимость.

11. Уровень неонатальной смертности и недонашивания повышается в 2-3 раза.

12. Подавляющее большинство беременных с бактериурией могут быть выявлены при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, и лишь у 1% бактериурия развивается в более поздние сроки.

13. Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания.

14. Лечению подлежат все беременные с бактериурией. Влияние лечения на плод:

1. Пенициллины и цефалоспорины не представляют опасности для плода.

2. Сульфонамиды могут стать причиной гипербилирубинемии и ядерной желтухи у новорожденных.

3. Тетрациклины вызывают дисплазию костей и зубов, окрашивание зубов.

4. Нитрофураны могут стать причиной гемолиза у плодов с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.

5. Аминогликозиды могут вызвать повреждение 8 пары черепно - мозговых нервов.

6. Фторхинолоны оказывают повреждающее действие на хрящевую ткань суставов.