Задача 10

Больная 20 лет доставлена в больницу на 14-й день болезни. Беспокоит прогрессирующая слабость в конечностях. Заболела постепенно, когда появились общая слабость, головная боль, боль в горле, повысилась температура тела до 38,0ºС. Участковый терапевт поставил диагноз “лакунарная ангина”. Впоследствии появились тяжесть в теле, слабость в нижних, а затем и в верхних конечностях, парестезии. Объективно: температура тела 37,8ºС, пальпируются все группы лимфатических узлов, увеличены печень и селезенка, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧП – 94 уд./мин, ЧДД – 36/мин., дыхание поверхностное. Отмечается симметричная слабость мышц лица, проксимальных и дистальных групп мышц конечностей. Чувствительность сохранена, глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

7.3. Материалы методического обеспечения заключительного этапа занятия

7.3.1. Тесты 3-го уровня a=3

Лечение инфекционного мононуклеоза в зависимости от степени тяжести

Степень тяжести Препарат	Легкая	Средняя	Тяжелая
Пенициллин	-	+	+
Тетрациклин	-	-	-
Ампициллин	-	-	-
Левомицетин	-	-	-
Сульфаниламидные препараты	-	-	-
Нестероидные противовоспалительные	-	+	-
Преднизолон	-	-	+
Иммуномодуляторы	-	+	+
Симптоматическая терапия	+	+	+

Препараты, использующиеся для лечения CMV-инфекции

Препараты	CMV-инфекция
Цефтриаксон	-
Стрептомицин	-
Ацикловир	-
Ганцикловир	+
Фоскарнет	+
Специфическия иммуноглобулин	+

Динамика клинических симптомов при инфекционном мононуклеозе

Дни болезни Симптом	1-2	3-4	5-7	8-10	11-15	16-20
Боль в горле	+	+	+	+	-	-
Лихорадка	+	+	+	+	+	-
Общая слабость	+	+	+	+	-	-
Потливость	+	+	+	+	-	-
Боли в животе (гепатолиенальный с-м)	-	-	-	+	+	+
Лимфаденопатия	-	-	+	+	+	+
Изменения в гемограмме	-	-	-	+	+	+

Литература по теме занятия:

Основная:

Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби – Київ: Здоров'я, 2001. – Т. 1 – С. 180-198.

Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби – Київ: Здоров'я, 2001. – Т. 2 – С. 538-542.

Інфекційні хвороби / За ред. Тітова М.Б. – Київ: Вища школа, 1995. – С. 290-296.

Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2003. – С. 418-424, 431-436.

Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 959 с.

Вспомогательная:

Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. – СПб.: Специальная литература, 1999. – 255 с.

Иммунология инфекционного процесса: Руководство для врачей / Под ред. Покровского В.И., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. – М.: РАМН, 1994. – 305 с.

Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. – СПб.: Фолиант, 2001. – 384 с.

Скули Р. Инфекции, вызываемые вирусом Эпштейна-Барра, включая инфекционный мононуклеоз / Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 4. Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда и др. – М., Медицина. – 1994. – С. 101-109.

Исаков В.А., Борисова В.В., Исаков Д.В. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика. Руководство для врачей / СПб.: Издательство «Лань», 1999. – 192 с.

22