Определение типа нарушений вентиляционной функции легких по трем основным показателям.

Показатели (в% кД)	Обструктивный	Рестриктивный	Смешанный
ЖЕЛ	в норме	снижена	снижена
ОФВ1	снижено	снижено	снижено
ОФВ1/ЖЕЛ	снижено	в норме или увеличена	снижен
ОЕЛ	в норме или увеличена	снижена	снижена

Русские и международные обозначения показателей функции внешнего дыхания.

Русские обозначения		Международные обозначения
ОЕЛ	Общая емкость легких	TC	Total capacity
ЖЕЛ	Жизненная емкость легких	VC	Vital capacity
ДО	Дыхательный объем	Vt	Tidal volume
РОвд	Резервный объем вдоха	IRV	Inspiratory reserve volume
РОвыд	Резервный объем выдоха	ERV	Expiratory reserve volume
Евд	Емкость вдоха	IC	Inspiratory capacity
ФОЕ	Функциональная остаточная емкость	FRC	Functional residual capacity
ООЛ	Остаточный объем легких	RV	Residual capacity
МП	Объем мертвого пространства	Vd	Dead space
МОД	Минутный объем дыхания	V	Minute ventilation
МВЛ	Максимальная вентиляция легких	MVV	Maximal voluntary ventilation
ФЖЕЛ	Форсированная жизненная емкость легких	FVC	Forced vital capacity
ОФВ1	Объем форсированного выдоха	FEV1	Forced expiratory volume in 1 sec.
ИТ	Индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ%)	FEV1% = FEV1 / VC %
СОС25-75	Средняя объемная скорость выдоха на уровне выдоха 25-75% ФЖЕЛ	FEF25-72	Forced expiratory flow…
МОС25 МОС50 МОС75	Максимальные скорости выдоха на уровне выдоха 25, 50, 75% ФЖЕЛ	MEF25 MEF50 MEF75	Maximal mid- expiratory flow...
ПОС	Пиковая (максимальная) скорость форсированного выдоха	PEF	Peak expiratory flow

2. дать заключение об имеющейся патологии

- ЭХО-КС.

Алгоритм:

1. Оценить предложенные показатели ЭХО-КС.

2. Выявить изменения показателей.

1. Оценить структурные показатели ЛЖ, ПЖ.

Правый желудочек (ПЖ) < 30 мм (40 мм), толщина стенки правого желудочка < 5 мм

Толщина МЖП < 11 мм, толщина ЗСЛЖ < 11 мм

Конечный диастолический размер (КДР) ЛЖ < 56 мм,

конечный систолический размер (КСР) ЛЖ < 40 мм,

левое предсердие (ЛП) < 40 мм

Аорта < 40 мм,

ствол легочной артерии < 28 мм

Гипертрофия левого желудочка

• небольшая - толщина задней стенки ЛЖ 1.2-1.4 см

• умеренная - 1.4-1.6 см

• выраженная - 1.6-2.0 см

• высокой степени выраженности >2.0 см

2. Оценить показатели диастолической и систолической функции ЛЖ

Диастолическая дисфункция ЛЖ

Тип 1 («замедленная релаксация») - Е < А (Е/А < 1.0),

Время изоволюметрического расслабления > 70 мс,

Время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ > 240 мс

Тип 2 («рестриктивный» или «псевдонормальный») - Е > А (Е/А >2.2),

Время изоволюметрического расслабления < 60 мс,

Время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ < 150 мс

Ударный объем (УО) = 0.785 х (диаметр выносящего тракта ЛЖ)² х интеграл линейной скорости кровотока через аортальный клапан.

Минутный объем (МО) = УО х ЧСС ( 3.5-5.5 мл)

Сердечный индекс = МО / площадь поверхности тела (2.6-4.2 л/мин/м²⁾

Фракция выброса = УО /конечный диастолический объем (55-65)

3. Оценка тяжести аортального стеноза

По максимальному градиенту давления между ЛЖ и аортой [Grossman, Bairn, 1991]:

• незначительный < 30 мм рт.ст.,

• умеренный 30-60 мм рт.ст.,

• значительный 61-90 мм рт.ст.,

• тяжелый > 90 мм рт.ст.

4.Оценка тяжести митрального стеноза [Miller, 1989; Hatle et al., 1979]

По величине среднего градиента давления:

• незначительный < 5 мм рт.ст,

• умеренный 5-10 мм рт.ст,

• значительный 10-15 мм рт.ст,

• тяжелый > 15 мм рт.ст.

По площади митрального отверстия:

• незначительный 2.5-2.0 см²,

• умеренный 2.0-1.0 см²,

• значительный 1.0-0.75 см²,

• тяжелый 0.75-0.5 см²

5. Оценка тяжести митральной недостаточности

Полуколичественная оценка по отношению площадей потока митральной регургитации и левого предсердия (ЛП) при цветовом допплеровском картировании в четырехкамерной позиции [Heimcke et al., 1987]:

• незначительная - площадь потока < 20% площади ЛП,

• умеренная - площадь потока 20-40% площади ЛП,

• тяжелая - площадь потока > 40% площади ЛП

Пролапс митрального клапана

• I степень от 3 до 6 мм

• II степень 6-9 мм

• III степень > 9 мм

6. Оценка тяжести легочной гипертензии

По систолическому давлению в легочной артерии:

• умеренная 30-50 мм рт.ст.

• значительная 50-80 мм рт.ст.

• выраженная > 80 мм рт.ст.

По среднему давлению в легочной артерии:

• умеренная 20-30 мм рт.ст.

• значительная 31-40 мм рт.ст.

• тяжелая > 40 мм рт.ст.

Среднее давление в легочной артерии [Kitabatake et al., 1983; Nauda, 1986]

Норма - 12-18 мм рт.ст.

7. Полуколичественная оценка объема выпота в полости перикарда

По расхождению листков перикарда задней стенки левого желудочка в конце диастолы (М-режим)

• < 0.5 см - незначительное количество (< 50 мл)

• 0.5-1.0 см - умеренное количество (50-100 мл)

• 1.0-2.0 см - значительное количество (100-300 мл)

• > 2.0 см - выраженное количество (> 300мл)