Стоматология_часть_1
.pdfСЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
Вопросы:
1.Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4.Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5.Перечислите возможные местные и общие осложнения.
41
СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 39 [K002578]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 46 лет обратился в клинику с жалобами на боль и отёк в области нижней челюсти слева.
Развитие настоящего заболевания: периодически боль в зубах 3.6 и 3.7 появлялась и раньше, при этом возникала припухлость в области нижней челюсти слева, повышалась температура тела до 37,5ºС, к врачу не обращался.
Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1ºС.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счёт отёка мягких тканей в области нижнего отдела щёчной области слева. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева незначительно увеличены, подвижные и слегка болезненные. Открывание рта свободное.
В полости рта: коронки зубов 3.5, 3.6, 3.7 частично разрушены. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева с вестибулярной стороны и переходной складки на уровне зубов 3.5, 3.6, 3.7 отёчна, гиперемирована. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат.
На ортопантомограмме у верхушек корней зубов 3.6, 3.7 определяются очаги деструкции костной ткани диаметром 0,3-0,5 см. с нечёткими, неровными контурами.
Зубная формула:
Вопросы:
1.Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4.Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5.Перечислите возможные местные и общие осложнения
42
СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 40 [K002579]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка 35 лет обратилась в клинику с жалобами на наличие выбухания в области верхней челюсти справа.
Развитие настоящего заболевания: 2 дня назад было проведено терапевтическое лечение зуба 1.5 по поводу кариеса.
Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узла не увеличены.
В полости рта определяется незначительная отёчность слизистой оболочки, слабая болезненность при пальпации переходной складки в области зубов 1.5, 1.4, 1.3 и деформация альвеолярного отростка за счёт его утолщения - «вздутия». Симптом пергаментного хруста отсутствует. Зубы 1.5, 1.4 под пломбой. Зуб 1.3 – интактный.
При рентгенологическом исследовании выявляется участок разрежения костной ткани с чёткими контурами в области верхушек корней зубов 1.5, 1.4, 1.3 округлой формы, с чёткими контурами. Корневые каналы зубов не запломбированы.
Зубная формула:
Вопросы:
1.Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4.Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5.Перечислите возможные местные и общие осложнения.
43
СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 41 [K002580]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент К. 19 лет обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на тупые, ноющие боли позади второго моляра и в области нижней челюсти слева.
Развитие настоящего заболевания: боли беспокоят в течение 2 дней.
Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица не изменена. Определяется увеличенный и болезненный лимфатический узел в поднижнечелюстной области слева. Открывание рта свободное.
В полости рта: в области прорезывающегося зуба мудрости визуализируются два медиальных бугра зуба 3.8. Дистальные бугры покрыты гиперемированным, отёчным капюшоном слизистой оболочки. Пальпация капюшона болезненна, из-под него выделяется серозно-кровянистый экссудат.
Зубная формула:
Вопросы:
1.Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4.Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5.Перечислите возможные местные и общие осложнения.
44
СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 42 [K002581]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Ф. 35 лет обратился в клинику с жалобами на боль в области верхней челюсти слева, припухлость щеки слева.
Развитие настоящего заболевания: последнее посещение врача-стоматолога было около 5 лет назад.
Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты, туберкулез отрицает.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счёт коллатерального отёка мягких тканей щёчной и околоушно-жевательной областей слева, кожа в цвете не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
В полости рта: определяется гиперемия и отёк слизистой оболочки, выбухание переходной складки в области верхней челюсти слева в проекции 2.5, 2.6, 2.7 зубов. Коронковая часть 2.7 зуба полностью разрушена, его перкуссия слабоболезненна.
На рентгенограмме в проекции верхушки медиального-щечного корня 2.7 зуба имеется очаг деструкции костной ткани с нечёткими ровными контурами.
Зубная формула:
Вопросы:
1.Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4.Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5.Перечислите возможные местные и общие осложнения.
45
СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 43 [K002582]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка С. 42 лет обратилась в клинику с жалобами на отёк, боли в области нижней губы, подбородка, повышение температура тела до 37,7°С.
Развитие настоящего заболевания: первые признаки заболевания отмечает со вчерашнего дня.
Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица изменена за счёт коллатерального отёка в области нижней губы, подбородка. Регионарные лимфатические узлы увеличены, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации болезненные. Открывание рта не ограничено.
В полости рта: в проекции зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 слизистая оболочка альвеолярной части и переходной складки с вестибулярной стороны гиперемирована, отёчна. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат. 4.1 зуб подвижен II степени, перкуссия его слабоболезненна.
На рентгенограмме в проекции верхушки корня 4.1 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечёткими ровными контурами. Канал корня 4.1. не запломбирован.
Зубная формула:
Вопросы:
1.Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4.Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5.Перечислите возможные местные и общие осложнения.
46
СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 44 [K002583]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка В. 35 лет обратилась к стоматологу-хирургу по поводу острой боли в зубах на верхней челюсти справа, припухлость мягких тканей лица, повышение температура тела до 38°С.
Развитие настоящего заболевания: год назад была проведена операция резекции верхушки корня зуба 1.4 и цистэктомия. Три дня назад появилась острая боль в зубе 1.4, которая затем распространилась на соседние зубы и участок челюсти. Присоединилось общее недомогание, отмечала подъём температуры до 39ºС.
Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счёт коллатерального отёка мягких тканей подглазничной, щёчной областей справа. Открывание рта свободное.
В полости рта: слизистая оболочка альвеолярного отростка и переходной складки в области зубов 1.3, 1.4, 1.5 гиперемирована, отёчна как с вестибулярной, так и с нёбной стороны. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. Зубы 1.3, 1.4, 1.5 подвижны, перкуссия зуба1.4 слабоболезненна, зубов 1.3 и 1.5 резко болезненна. Десна вокруг зуба 1.4 отёчна, цианотична отслоена от альвеолярного отростка, при надавливании из-под нее выделяется гной.
По данным рентгенограммы: в области верхушек корней 1.4 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечёткими контурами в виде «языков пламени».
Зубная формула:
Вопросы:
1.Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4.Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5.Перечислите возможные местные и общие осложнения.
47
СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 45 [K002584]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент П. 37 лет предъявляет жалобы на боли в участке нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей щёчной области справа.
Развитие настоящего заболевания: боль в зубе 4.6 появилась пять дней назад. К врачу не обращался. Принимал самостоятельно Пенталгин. День назад боль в зубе несколько уменьшилась, однако появилась припухлость в щёчной области справа.
Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счёт отёка мягких тканей щёчной области справа. Кожа в области отёка не гиперемирована, собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, не спаяны с окружающими тканями, слабоболезненны при пальпации с обеих сторон.
В полости рта: коронковая часть зуба 4.6 разрушена, перкуссия безболезненная. Переходная складка в области 4.5, 4.6, 4.7 зубов сглажена, гиперемирована, при пальпации определяется болезненный инфильтрат и флюктуация.
На рентгенограмме в области верхушек корней зуба 4.6 определяется очаг деструкции костной ткани без чётких границ.
Зубная формула:
Вопросы:
1.Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4.Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5.Перечислите возможные местные и общие осложнения.
48
СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 46 [K002866]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 67 лет обратилась к хирургу-стоматологу с жалобами на опухоль в околоушно-жевательной области справа.
В анамнезе выяснено, что опухоль заметила около 15 лет назад, растёт медленно. К онкологу по поводу этого образования обратилась неделю назад, проведена пункционная биопсия опухоли, после получения результата онколог направил на хирургическое лечение к челюстно-лицевому хирургу.
Из общих заболеваний отмечает редкие повышения АД, назначенные участковым терапевтом лекарства принимает ежедневно.
При внешнем осмотре обращает на себя внимание увеличение объёма околоушной области справа, кожные покровы в цвете не изменены, мимические движения одинаковы с обеих сторон. При пальпации объёмное образование представлено безболезненной опухолью округлой формы, 6×8 см, плотной консистенции, с бугристой поверхностью, относительно подвижной. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объёме, 4,5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды представлены частичными съёмными протезами.
Вопросы:
1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.Какие обследования необходимо провести для госпитального хирургического лечения?
3.Предложите метод лечения выявленной патологии.
4.Опишите примерный протокол предлагаемой Вами операции.
5.Опишите предполагаемую морфологическую картину удалённой опухоли.
49
СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 47 [K002867]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 56 лет обратилась к хирургу-стоматологу с жалобами на опухоль кожи в области височной справа.
Из анамнеза выяснено, что опухоль появилась год назад, размеры поражения увеличиваются, неприятных субъективных ощущений не отмечает.
При внешнем осмотре на увядающей коже правой околоушно-жевательной области имеется бугристое, возвышающееся над окружающими тканями новообразование, 1,5×1,1 см, цвет от коричневого до оттенка какао (пятнистое, типа цветной капусты поверхность). При пальпации опухоль кожи на широком основании, инфильтрации нет, подвижная, безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объёме, 4,5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды представлены частичными съёмными протезами.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?
3.Предложите метод лечения выявленной патологии.
4.Какие технологии можно использовать при иссечении данной опухоли?
5.Опишите предполагаемую морфологическую картину удалённой опухоли.
50