Стоматология_часть_1

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 48 [K002868]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 32 лет впервые обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на патологическое образование на нижней губе.

Из анамнеза выяснено, что образование заметил полгода назад, появилось как «простуда», лечился народными средствами, однако патологический процесс не разрешался. Работает водителем большегрузной машины, часто бывает в длительных командировках.

При внешнем осмотре на красной кайме нижней губы сразу влево от серединной линии имеется язва неправильной формы 0,8×0,9 см, покрытая коркой. При пальпации инфильтрации в основании новообразования нет, безболезненное, при попытке снять корку появляется кровоточивость. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объёме, 4,5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3.Предложите метод лечения выявленной патологии.

4.Какие технологии можно использовать при иссечении данной опухоли?

5.Опишите предполагаемую морфологическую картину удалённой опухоли.

51

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 49 [K002869]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 44 лет обратилась к хирургу-стоматологу с жалобами на разрастания десны и невозможность пользоваться старыми съёмными зубными протезами.

Из анамнеза выяснено, что изменения появились месяца 3 назад, размеры разрастаний увеличиваются. Имеющимися протезами, возрастом более 10 лет, с трудом пользуется во время еды.

При внешнем осмотре лицо обычной конфигурации. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объёме, 4,5 см. СОПР вне патологического образования розовая, влажная, без патологических элементов. Альвеолярные отростки беззубые, мало выраженные, тонкие. В области десны и переходной складки (место борта протеза) верхней челюсти в проекции отсутствующих 15

– 21 разрастания гиперемированной слизистой в виде фартуков и фестонов. Пальпаторно инфильтрация в основании отсутствует, консистенция разрастаний плотноэластическая, безболезненная.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3.Предложите метод лечения выявленной патологии

4.Какие технологии можно использовать при иссечении данной опухоли?

5.Опишите предполагаемую морфологическую картину удалённой опухоли.

52

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 50 [K002870]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина81 годаобратилась к хирургу-стоматологу с жалобами на патологическое образование на нижней губе.

Из анамнеза выяснено, что образование заметила около года назад, появилось как «простуда», лечилась народными средствами, однако патологический процесс не разрешался, образование разрасталось. До этого не обращалась к специалисту, так как жила на даче, обрабатывала участок, было некогда. На учёте у специалистов не состоит, вообще медицине не очень доверяет.

При внешнем осмотре на красной кайме нижней губы сразу вправо от серединной линии имеется опухоль, возвышающаяся на окружающимися тканями, 2,5×2,0см с папиллярными выростами, местами покрытая корочками. При пальпации определяется инфильтрация в основании, болезненности нет, при попытке снять корочку появляется кровоточивость. Регионарные лимфатические узлы пальпируются в подчелюстных областях по одному с каждой стороны, подвижные, безболезненные, эластической консистенции, 1,5×1,1см. Рот открывает в полном объёме, 4.5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Полные зубные протезы, пользуется ими 11 лет.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3.Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.

4.Каковы принципы лечения установленной нозологии?

5.Обозначьте по классификации TNM диагноз представленной пациентки.

53

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 51 [K002871]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 57 лет обратилась к хирургу-стоматологу с жалобами на опухоль десны в области верхней челюсти справа.

Из анамнеза выяснено, что вырост десны появился месяца 3 назад, быстро увеличивается. К стоматологу обращается редко по мере появления жалоб. На учёте у медиков не состоит.

При внешнем осмотре лицо обычной конфигурации. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, 4,5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. В области альвеолярного отростка верхней челюсти справа визуализируется бугристая опухоль на ножке размерами 2.0×1,6см слизистая над ней инъецирована. Пальпаторно инфильтрация в основании опухоли отсутствует, консистенция плотная, безболезненная. В области опухоли и в полости рта разрушенные зубы, корни.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3.Предложите метод лечения выявленной патологии.

4.Какие технологии можно использовать при иссечении данной опухоли?

5.Опишите предполагаемую морфологическую картину удалённой опухоли.

54

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 52 [K002872]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 45 лет обратился к хирургу-стоматологу после лечения воспаления кости в районной поликлинике по направлению стоматолога общей практики.

Из анамнеза выяснено, что месяц назад после переохлаждения появилась припухлость подбородка, повысилась температура тела. Районный стоматолог, к которому обратился больной, сделал разрез во рту, назначил таблетки. Лечился у районного стоматолога 5 дней, он предположил наличие кисты в кости. На учёте у специалистов не состоит.

При внешнем осмотре лицо без патологических симптомов. Чувствительность одинакова с обеих сторон. Пальпация нижней челюсти не выявила деформаций её. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объёме, 4.5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Чуть выше переходной складки в области 41 – 32 линейный рубец. Проведена ОПТГ.

Вопросы:

1.Опишите представленную ОПТГ.

2.Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3.Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.

4.Поставьте и обоснуйте диагноз.

5.Предложите метод лечения выявленной патологии.

55

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 53 [K002873]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 34 лет обратился к хирургу-стоматологу для решения вопроса по установке имплантатов, желает заменить имеющиеся ортопедические конструкции. На руках ОПТГ.

При внешнем осмотре лицо без патологических симптомов. Чувствительность одинакова с обеих сторон. Пальпация нижней челюсти не выявила деформаций её. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объёме, 4.5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды выполнены несъёмными металлическими конструкциями.

Вопросы:

1.Опишите представленную ОПТГ.

2.Поставьте клинический диагноз.

3.Какие осложнения возможны при дальнейшем течении этого заболевания?

4.Какие дополнительные методы обследования и подготовки целесообразно провести на догоспитальном этапе?

5.Предложите метод лечения выявленной патологии.

56

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 54 [K002874]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 45 лет обратился к

с жалобами на болезненную припухлость в области угла нижней челюсти справа, недомогание.

Из анамнеза выяснено, что неделю назад удалил 4.8 зуб в другом городе. Был в отпуске, заболел зуб, обратился к дежурному стоматологу, был удалён 4.8 зуб. Рекомендовано пить таблетки, однако, после облегчения он не пил таблетки. В поезде при возвращении вновь появились боли, припухлость, повысилась температура тела.

Термометрия тела – 37,6°С. При внешнем осмотре лицо асимметрично за счёт припухлости в области угла и ветви нижней челюсти справа, кожа над припухлостью гиперемирована. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат, соответствующий m.masseter, 4,5×4см с чёткими границами. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Определяется ограничение открывания рта до 3 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. В лунке 4.8 зуба содержатся остатки распавшегося сгустка крови, стенки её покрыты серым налетом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отёчна, болезненна при пальпации

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3.Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.

4.Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Предложите метод лечения выявленной патологии.

57

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

ждении.

58

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 55 [K002877]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приём в районную стоматологическую поликлинику к хирургу-стоматологу обратилась мама с ребёнком 3 месяцев с жалобами на повреждения кожи носа.

Ребёнок родился от 1 беременности в срок с дефектом в области лица, находится с рождения на диспансерном учёте в краевом центре реабилитации детей с врождённой челюстно-лицевой патологией. Патологические высыпания на коже связывает с использованием эластической повязки, изготовленной при последнем посещении (месяц назад) специалиста Центра.

Мальчик развит в соответствии с возрастом, активный, в области лица типичная врождённая патология (фото). Кожа носа (кончик, спинка и частично крылья) скарифицирована, пигментирована, кое-где покрыта чешуйками. Пальпация области лица не доставляет ребёнку страданий, воспринимает её как игру.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Предложите варианты лечения патологии, по поводу которой обратились в настоящее время.

3.Какие этапы реабилитации таких детей Вы знаете?

4.Какие специалисты (кроме стоматологических специальностей) необходимы в Центре реабилитации детей с врождённой патологией ЧЛО.

5.Какие методические основы заложены в восстановительное хирургическое лечение врождённой патологии?

59

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 56 [K002878]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 36 лет обратилась к хирургу-стоматологу по направлению врача ортопеда-стоматолога с жалобами на косметический дефект в области верхних фронтальных зубов, щели между 11 и 21 зубами. Ортопед-стоматолог готов провести косметические мероприятия 12, 11, 21 зубов, предварительно рекомендовано создать достаточную глубину преддверия полости рта во фронтальном отделе верхней челюсти у хирурга-стоматолога.

Внешне лицо без патологических симптомов. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, 4,5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Отведение верхней губы затруднено из-за уздечки верхней губы, которая в виде тяжа толщиной 2 мм вплетается в гребень альвеолярного отростка между шейками зубов 11 и 21. При пальпации уздечка плотная безболезненная. Диастема 2 мм. Высота коронки зуба 21 больше высоты коронки зуба 11. Коронки зубов 12 и 11 с дефектами. Перкуссия зубов 12, 11, 21 безболезненна. Свод преддверия пости рта верхней челюсти в остальных отделах достаточной глубины.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз, требующий лечения у хирурга-стоматолога.

2.Какие дополнительные методы обследования перед хирургическим вмешательством целесообразно провести?

3.Предположите возможные варианты хирургического лечения и условия их проведения.

4.Опишите протокол операции удлинения уздечки верхней губы путём пластики местными тканями – закрытие фигуры ромба.

5.Опишите протокол операции удлинения уздечки верхней губы путём перемещения углообразных лоскутов.

60