IV. Ситуационные задачи

Ситуационная задача 1.

Больной С., 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли в области нижней челюсти, появившиеся после падения с велосипеда. При осмотре: отек нижней трети лица, открывание рта затруднено, при смыкании зубов отмечается нарушение прикуса слева, в области зубного ряда определяется «ступенька». При рентгенологическом исследовании: нарушение целостности нижней челюсти в области боковых резцов слева с наличием смещенных отломков.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс нижней челюсти имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 3) Какие могут быть ранние и поздние осложнения и исходы описанного патологического процесса?

Ситуационная задача 2.

Больной К., 56 лет, обратился к врачу с жалобами на высокую температуру до 39^оС, слабость, головную боль, озноб, боль в области нижней челюсти, затрудненный прием пищи, болезненное глотание. При осмотре: асимметрия лица за счет отека и инфильтрации мягких тканей в области правой половины нижней челюсти, которая муфтообразно утолщена, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены болезненны, язык обложен, перкуссия 2 моляра и рядом стоящих зубов резко болезненны, десна отечна, инфильтрирована, имеются патологические десневые карманы с вестибулярной и язычной сторон с гнойным отделяемым.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс нижней челюсти имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 3) Какие возможны осложнения и исходы данного патологического процесса?

Ситуационная задача 3.

Больной М., 47 лет, обратился к врачу с жалобами на утолщение мягких тканей в области нижней челюсти, деформацию челюсти, наличие свищей, увеличение лимфатических узлов, процесс первоначально протекал безболезненно с постепенным утолщением кости. При осмотре: из свищей выделяется водянистое отделяемое с примесью творожистых комков; при микроскопическом исследовании: микобактерии, гранулемы с центральной зоной некроза, окруженной эпителиоидными клетками, лимфоцитами с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс нижней челюсти имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 2) Какие возможны осложнения и исходы данного патологического процесса?

Ситуационная задача 4.

Больная Д., 22 лет, обратилась к врачу с жалобами на безболезненное выбухание в области нижней челюсти. При осмотре: незначительной выбухание участка нижней челюсти в области 3 моляра. При рентгенологическом исследовании: обширное разрежение костной ткани с четкими полициклическими контурами, что создавало впечатление многокамерности образования. Выполнено биопсийное исследование: обнаружена тонкая фиброзная капсула, выстланная многослойным плоским ороговевающим эпителием. Образование удалено оперативным путем. Макроскопическая картина: образование представляло собой полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой, в просвете - аморфные серые массы с неприятным запахом.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс нижней челюсти имел место у данного больного? 2) Какие возможны осложнения и исходы данного патологического процесса? 3) С какими другими заболеваниями нижней челюсти Вы проводили дифференциальную диагностику?

Ситуационная задача 5.

Больной М., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на боли ноющего характера усиливающиеся во время еды, в области премоляров и моляров верхней и нижней челюсти. Фрагмент измененной ткани взят на гистологическое исследование, в ходе которого обнаружены поля гистиоцитарных клеток, на фоне которых имеются скопления эозинофильных лейкоцитов, круглоклеточная лимфоидная инфильтрация и единичные гигантские клетки; при ультрамикроскопическом исследовании в цитоплазме гистиоцитов выявлены тельца Бирбека.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс челюстных костей имел место у данного больного? 2) Какие возможны исходы данного патологического процесса?