34. Ортодонтические аппараты комбинированного действия.

Аппараты комбинированного действия. Доволь­но распространенным является аппарат Брюкля, состоящий из съемной пластинки на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью в пере­днем участке, вестибулярной дуги и кламмеров. Во время смыкания зубных рядов верхние передние зубы небными поверхностями касаются наклонной плоскости и отклоняются в губную сторону, ниж­няя челюсть при принужденном прикусе смещается дистально; вследствие активирования вестибуляр­ной дуги наклоняются орально нижние передние зубы (наклонная плоскость с язычной стороны и у режущего края не должна прилегать к ним). Зубные ряды в боковых участках разобщены. Этот аппарат рекомендуют применять в любом возрасте, при небном наклоне передних зубов верхней челюсти и принужденной прогении, когда имеется веерооб­разное вестибулярное отклонение нижних пере­дних зубов. При сужении боковых участков нижне­го зубного ряда аппарат Брюкля сочетают с винтом (И. И. Ужумецкене).

Аналогичный аппарат может быть применен и на верхнюю челюсть, для лечения прогнатии у детей. В аппарат можно ввести винт для расширения верхней челюсти.

Недостатком этих конструкций аппаратов с наклонной плоскостью является невозможность дозирования силы для каждого зуба в отдельности. О. М. Башарова предложила аппарат с пружиня­щей наклонной плоскостью, состоящей из ряда ретракторов.

Существенное отличие от аппарата Брюкля со­стоит в том, что давление, оказываемое на зубы, можно регулировать и корригировать для каждого зуба в отдельности. Кроме направляющей плоско­сти, на зубы оказывает действие пружинящая сила ретракторов.

Для закрепления достигнутых результатов лече­ния прогении, путем дополнительного исправления положения отдельных зубов, можно применить фор­мирователь прикуса Башаровой. Он состоит из пластмассовой пластинки для верхней челюсти со змееобразно изогнутой вестибулярной дугой на пе­редние зубы нижней челюсти. Вестибулярную дугу змеевидной формы изгибают из ортодонтической проволоки сечением 0,8 мм для лечения в периоде постоянного прикуса и из проволоки 0,6 мм для лечения в периоде молочного прикуса. Проволоч­ные изгибы в количестве 6 делают с помощью круглогубцев. Высота изгибов варьирует в за­висимости от длины коронок передних зубов ниж­ней челюсти от 5 до 10 мм, ширина - от 3 до 4 мм. При необходимости расширения верхней челюсти в пластмассовый базис монтируют расширяющий винт и распиливают пластинку в продольном направле­нии по срединной линии.

К комбинированным аппаратам относятся так­же активаторы (в немецкой литературе известны под названием функциональных челюстно-ортопедических аппаратов) и регуляторы функции.

Основоположниками функционального лечения зубочелюстных аномалий посредством активаторов считают Андрезена и Хойпла (1936). В дальнейшем были предложены различные модификации акти­ватора Андрезена-Хойпла (моноблок Робина, от­крытый активатор Кламмта, формирующий прикус активатор Бимлера и др.). Обычно активаторы со­стоят из верхней и нижней пластинок, соединенных между собой базисным материалом или проволока­ми. К ним могут добавляться вестибулярная дуга, пружины, винт. В пластинках, прилегаю­щих к внутренней поверхности альвеолярных, отро­стков, имеется ложе для небных и язычных повер­хностей верхних и нижних зубов, в которое входят зубы при смыкании челюстей. Рекомендуется уста­навливать нижнюю челюсть почти в прямом соот­ношении к верхней. В процессе лечения выпилива­ют ложе соответственно направлению перемещения зубов. В зависимости от клинической картины и цели лечения зубные ряды обеих челюстей могут быть разобщены (происходит рост в вертикальном направлении) или их жевательные поверхности касаются накусочной площадки. Действие таких ап­паратов основано на сокращении жевательной и мимической мускулатуры и механической силе. При смыкании челюстей зубы подвергаются опре­деленной нагрузке, что стимулирует тканевую перестройку.

Активаторы применяли в основном ночью. В настоящее время рекомендуют пользоваться ночью и днем (как можно больше), так как активность мышц более выражена днем и после приема пищи.

В последнее время получил признание так назы­ваемый эластический активатор Кламмта. Он почти полностью состоит из вестибулярных дуг и пружин, за исключением тонких небных пластмассовых пластинок (толщиной 1,2 мм), кото­рые начинаются от клыков и заканчиваются у последнего моляра. Эти небные пластинки могут иметь направляющие поверхности или быть без них. По необходимости можно вводить дополни­тельные проволочные элементы, пелоты или моди­фицировать вестибулярные дуги. Действие аппара­та осуществляется при движениях языка и нижней челюсти. Автор рекомендует изготовлять этот аппарат в раннем детском возрасте и пользоваться им целый день и ночь.

К недостаткам активаторов следует отнести их медленное действие, что почти исключает возмож­ность применения активаторов у юношей и взрослых. Эти так называемые моноблоковые аппараты, к которым относятся и регуляторы функции, пред­назначены в основном для сменного прикуса еще и потому, что в этом возрасте возникает проблема фиксации других устройств. Дело в том, что корни молочных зубов находятся в стадии рассасывания, а у постоянных они еще не сформированы и моно­блоки позволяют в определенной степени решить эту задачу. Кроме того, при резко выраженных аномалиях не всегда достигается желаемый эффект, что вызывает необходимость сочетать активаторы с другими аппаратами.

Заслуживает внимания метод лечения зубоче­люстных аномалий, предложенный Френкелем. Он рассматривает нарушения функции жевания, гло­тания, дыхания, речи, а также изменения тонуса мышц околоротовой области, затылка и шеи как первую причину возникновения зубочелюстных аномалий. Особенно вредными считает длительное затруднение носового дыхания и привычку держать рот открытым. Аппараты, предложенные Френке­лем, названы им регуляторами функции. Это съемный моноблоковый аппарат, основ­ными частями которого являются боковые шиты и вестибулярные пелоты. Первые освобождают боко­вые участки зубных рядов от давления щек и стимули­руют рост челюстей и их апикального базиса в трансверзальном направлении. Вестибулярные пе­лоты исключают давление губ на зубные ряды (особенно при вредных привычках) и стимулируют рост апикального базиса верхней и нижней челюс­тей в сагиттальном направлении. Части аппарата скрепляют металлическими дугами из эластичной проволоки. В зависимости от клинической картины зубные ряды могут быть разобщены или их жева­тельные поверхности касаются накусочной площадки; боковые щиты прилегают к вестибулярной поверхности зубов или отстоят от них. Автором предложены три типа таких аппаратов: первый и второй — для лечения прогнатии, третий тип — для устранения прогении.

Регуляторы функции могут быть дополнены отдельными активными элементами (винтами, пру­жинами), когда есть необходимость ускорить пере­мещение отдельных зубов.

Противопоказанием к применению активатора Андрезена и других громоздких аппаратов служит затрудненное дыхание через нос. Дети с чрезмерно суженным и высоким небом также не могут пользо­ваться активатором. В указанных случаях в начале лечения необходимо провести расширение верх­ней челюсти пластинкой с винтом или пружинами.

Комбинированными аппаратами называют так­же сочетание внеротовых с внутриротовыми. Такие аппараты используют чаще всего при лечении про­гнатии.