Системные побочные эффекты

Степень подавления системы гипоталамус- гипофизарно-надпочечниковой системы, проникающего в кровь, зависит от дозы и от времени применения. У больных, требующих длительной стероидной терапии, и особенно при нанесении препарата на обширные участки кожи, самым безопасным выбором будет стероид, который быстро метаболизируется при попадании в системный кровоток.

Большинство же галогенизированных стероидов очень стабильные и медленно подвергаются метаболизму. При всасывании через кожу в кровоток проникает сам препарат, а не его метаболит. Для галогенизированных стероидов характерен период полувыведения, в 2-3 раза превышающий таковой у естественного гидрокортизона.

Системные побочные эффекты

Риск возникновения системных побочных эффектов существенно снижается при использовании негалогенизированных стероидов

Гидрокортизон обладает существенными преимуществами, так как во время проникновения через пораженную кожу в кровоток он метаболизируется до гидрокортизона - естественного стероида и неактивной масляной кислоты.

Качественные параметры безопасности топической стероидной терапии

Использовать препарат только до момента достижения заметного клинического эффекта

У детей использовать исключительно нефторированные топические стероиды

Лекарственная форма должна соответствовать стадии и выраженности инфильтративного компонента воспаления, а также анатомическому участку поражения

Количественные параметры безопасности топической стероидной терапии

Системный эффект от наружного применения на протяжении 2 мес очень сильного стероида не возникнет, если его еженедельное количество не будет превышать 30 г.

Понятию «нанесение тонким слоем» соответствует 0,5 г мази или крема при смазывании 2% поверхности кожного покрова. На практике это соответствует 1,5 см выдавленного из стандартного тюбика препарата на площадь кожного покрова, соответствующую двум ладоням, включая пальцы

Еженедельное безопасное количество топического стероида

(без системного эффекта)

Использование топических стероидов на лице.

Особенность кожи лица

Кожа лица более тонкая и гладкая: толщина эпидермиса на щеках -0,08-0,3 мм, на веках 0,05-0,15 мм, на губах до 0,3 мм. Кровеносные сосуды просвечивают сквозь тонкий эпидермис. Кожа лица, особенно губ и век, богата чувствительными окончаниями.

Подкожно-жировая клетчатка не отделяется от мышц фасцией, как на других участках тела, а заполняет промежутки между пучками волокон мимических мышц, вплетающихся в сетчатый слой. На веках подкожно- жировая клетчатка отсутствует, а в области лба, спинки и крыльев носа она слабо выражена (1-2 мм).

Кожа лица отличается высокой плотностью сальных и потовых желез.

Все эти факторы обеспечивают особенно высокую интенсивность обменных процессов в коже лица и создают массу трудностей при проведении наружной терапии дерматозов этой локализации

Причины трудностей при проведении наружной терапии

Резорбция кортикостероидов на лице выше, чем на других участках, поэтому возможно формирование системного эффекта

Высока вероятность формирования телеангиоэктазий, участков атрофий и стрий

Возможно камедоногенное действие и развитие периорального дерматита

На лице категорически нельзя применять стероиды

Фторированные Дважды фторированные

На лице более предпочтительно применение

Аэрозолей

Эмульсий Пенок