19.Синдромы поперечного поражения спинного мозга (шейный, грудной, поясничный уровни).

Верхнешейный отдел (CI — C4). Возникает паралич или раздражение диафрагмы (одышка, ико­та), спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, рас­стройства мочеиспускания центрального типа (задержка, перио­дическое недержание мочи). Могут быть корешковые боли в шее, отдающие в затылок. При разрушении сегмента С1 -диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).

Шейное утолщение (C5 — Th1) — периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних; утрата всех видов чувствительности, те же расстройства мочеиспускания. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхние конеч­ности. Двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Верхние грудные Th2-Th6 ВК - норма, м/реб мышцы - вялый парез, в ногах - спастический парапарез. нарушение функций тазовых органов по центральному типу.

Нижний грудной отдел Th7-Th12 лягушачий живот, динамическая кишечная непроходимость, нижний спастический парапарез, нарушение функции тазовых органов по центральному типу

Поясничное утолщение (LI — S2) — периферический пара­лич нижних конечностей, анестезия на нижних конечностях и в промежности, те же расстройства мочеиспускания.

Для определения уровня поражения спинного мозга, в част­ности его верхней границы, большое значение имеют корешковые боли, если они имеются. При анализе чувствительных рас­стройств следует учитывать, что каждый дерматомер, иннервируется по меньшей мере из 3 сегментов спинного мозга. Поэтому, определяя верхнюю границу анестезии, считать пораженным уровень СМ, находящийся на 1 — 2 сегмента выше.

20.Лучевой нерв, функция, признаки поражения.

– один из самых больших нервов плечевого сплетения. Движется к низу по задней стенке плечевой кости, иннервируя трехглавую мышцу плеча и мышцу предплечья. Проводит чувствительность, к коже плеча, предплечья, нижней и верхней стороне большого пальца. Является смешанным, обеспечивает двигательную функцию руки, (разгибание, отведение, приведение).

Повреждение - в виде свисающей кисти и невозможности самостоятельно разогнуть кисть или локтевой сустав. Затруднением разгибания мышц предплечья, запястья, пальцев рук, отведения большого пальца, нарушением чувствительности в области иннервации нерва.

Повредить можно при сдавливании или неудобном положении руки во сне, ранении. Нарушение иннервации - из-за сдавливания его опухолью, отходящей от соседней ткани.

Боли и ощущение покалывания, жжения в пальцах кисти и задней поверхности предплечья, слабость в мышцах кисти.

Объективно: парестезии и гипестезию в области тыла I, 2, 3 пальцев, задней поверхности предплечья; слабость в мышцах-разгибателях кисти и пальцев, плечелучевой мышцы; невозможность отведения и приведения большого пальца; мышечные атрофии; болезненность при пальпации по ходу лучевого нерва .

21. Срединный нерв, клиника поражения, наиболее поражаемые участки нерва.

Образуется из волокон С5-8 и DI корешков, проходящих в составе, среднего и нижнего первичных пучков сплетения. Во­локна проходят в наружном и внутреннем вторичных пучках. Отходящая от наружного пучка верхняя ножка и от внутреннего пучка нижняя его сливаются, образуя петлю срединного нерва.

Нерв снабжает мышцы предплечья: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца. Отвечает за двигательную и чувствительную функции кисти и пальцев.

Чаще травмируется в нижней части предплечья- расположен близко к поверхности кожи. При травме кисти (порез, ушиб, перелом) даже если сам нерв не пострадал образующиеся рубцы, отёкшие ткани или спазмированные мышцы могут сдавить. Сдавление: головой спящего партнера, наложение жгута.

признаки поражения:

• чувство жжения в пальцах (1,2 и 3)

• слабость и онемение пальцев

• невозможность согнуть или разогнуть фаланги пальцев

• боль при движении кисти, отёчность кисти

Сосудисто-вегетативные расстройства: кожа, синюшную или бледную окраску. Атрофия мышц большого пальца кисти- вид «обезьяньей лапы». Суставно-мышечное чувство нарушено в дистальной фаланге указательного, и среднего пальца.

Тест: при сжатии кисти в кулак указательный и частично I и 3 пальцы остаются разогнутыми; 4 и 5 пальцы сильно прижимаются, что иногда трудно их расслабить;