Дифференциальный диагноз ревматического кардита

Инфекционный эндокардит

•Лихорадка с ознобами

•Прогрессирующая слабость

•Анорексия, потеря веса

•Аортальная недостаточность чаще

•Тромбэмболии

•Анемия

•Лейкоцитоз

•«Положительная» гемокультура

Дифференциальный диагноз ревматического кардита

Неревматический миокардит

•Связь чаще с вирусной инфекцией

•Укорочение или отсутствие латентного периода

•Постепенное развитие

•Отсутствие артрита

•Четкие клинические и ЭКГ-признаки миокардита

•Отсутствие вальвулита

•Редко перикардит

•Диссоциация клинических и лабораторных параметров

•Медленная динамика на НПВП

Дифференциальный диагноз ревматического кардита

Нейроциркуляторная дистония

•Предшествующая вегетативно-эндокринная дисфункция

•Связь со стрессами

•Постепенное начало

•Астеноневротический тип жалоб (замирание, остановка сердца, нехватка воздуха)

•Вегето-сосудистые кризы

•Отсутствие вальвулита, мио- и перикардита

•Отсутствие лабораторных признаков воспаления

•Эффект симпатолитиков, бета-адреноблокаторов

Дифференциальный диагноз ревматического кардита

•Пролапс митрального клапана

•Кардиомиопатии

•Антифосфолипидный синдром

Лечение ревматической лихорадки

•Этапное

•Комплексное

Активный ревматизм – показание для госпитализации

Кардит – строгий постельный режим 2-3 недели (до 3-х месяцев)

Критерии расширения двигательного:

-Положительная динамика клинической картины

-Нормализация СОЭ и других лабораторных показателей (“если уровень СРБ сохраняется в норме в течение двух недель, больному можно разрешить двигаться при условии, что СОЭ стабилизировалось на уровне ниже 25 мм/час (ВОЗ, 1988)

Лечение ревматической лихорадки

•Стол N 10

•Белок – 1г на 1кг массы тела

•Витамин С

•Препараты калия

•Ограничение поваренной соли и углеводов

Медикаментозная терапия ОРЛ

ЭТИОТРОПНАЯ:

•Препараты группы пенициллинов или цефалоспоринов с последующим переходом на применение бензатина бензилпенициллина (Бицилллина-1)

•

При непереносимости – макролиды или линкозамиды

Медикаментозная терапия ОРЛ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ:

Глюкокортикоидные гормоны

Преднизолон - 20-30 мг/сутки в течение 10-14 дней,

снижение дозы на 2,5 мг в течение 3-4 дней до суточной дозы 10 мг, далее 2,5 мг еженедельно. Весь курс - 1,5-2 месяца

ПОКАЗАНИЯ:

первичный ревмокардит II, III степени активности вальвулит полисерозит и хорея

При возвратном ревмокардите на фоне порока можно назначать триамсинолон 12-16 мг в сутки или дексаметазон 3-3,5 мг в сутки

Прогноз

•У 60% больных с кардитом формируется хроническая ревматическая болезнь сердца

•Частота развития коррелирует с тяжестью кардита

•Острая атака продолжается около 3-х месяцев

•Рецидив активности может провоцироваться стрептококковой инфекцией, беременностью или противозачаточными препаратами