Анестезиология. Общие сведения
.pdf
А Гведел, 1937
1 стадия наркоза
• Нарастающая |
Торможение коры головного мозга |
дезориентация в |
|
пространстве и |
|
собственной |
|
личности |
|
(неадекватность) |
|
•Дизартрия
•Амнезия
•Снижение кожной чувствительности
2я стадия наркоза
•«Буйство подкорки»:
– Утрата сознания |
Выключение коры мозга |
–Двигательное возбуждение
–Гиперфункция вегетативной
нервной системы
•Гиперемия кожи
•Гиперсаливация
•Тахикардия
•Артериальная гипертензия
•Тахипноэ
•Гипертермия
•Рвота
•Непроизводные мочеиспускание и дефекация
Возбуждение подкорковых центров
3я стадия наркоза
•Уровень движения глазных яблок
•Уровень роговичного рефлекса
•Уровень расширения зрачка
•Уровень
диафрагмального
дыхания
Функционируют только средний и
продолговатый мозг
4я стадия наркоза
•Агония
•Торможение функции центров продолговатого мозга:
–Дыхательного
–Сосудистого
–Остановка
дыхания
–Остановка сердца
Миорелаксанты
Природные миорелаксанты – алкалоиды, которые содержатся в коре дерева чилибухи (Strychnos toxifera)
семейства логаньевых (высотой до 15 метров), а также в корнях растения ходродендрон болотный
(Chondrodendron tomentosum)
семейства лютикоцветных.
Оба растения произрастают в Южной Америке
Миорелаксанты
•Деполяризующие
–дитилин (сукцинилхолин, листенон)(1 мг\кг веса в\в)
•Является аналогом природного нейромедиатора ацетилхолина, поэтому действие начинается с возбуждения мышечных волокон (мышечные фибрилляции), быстро расщепляется ацетилхолинэстеразой (выключает дыхание на 1 минуту)
•Недостатки
–Гиперкалиемия, нарушения сердечного ритма
–Послеоперационные мышечные боли
–Повышение внутриглазного давления
•Используется для интубации трахеи (в случае неудачной интубации, самостоятельное дыхание возобновляется через 1 минуту, мышечный тонус скелетной мускулатуры восстанавливается через 4-7 минут)
Миорелаксанты
•Недеполяризующие
–Длительного действия (более 40 минут)
•Ардуан
•Павулон
•Тубарин
–Средней длительности (20-30 минут)(особенно показаны у больных с миастенией)
•Нимбекс
•Тракриум
•Норкурон
•Эсмерон
–Короткого действия (менее 20 минут)
•Мивакрон (Mivacurium) (c 1984 года)
–Показания – длительные операции
–Антидот неполяризующих миорелаксантов - прозерин