Анестезиология. Общие сведения
.pdf
Уральский государственный медицинский университет
Анестезиология. Общие представления.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Анестезия (греч. аnотрицание, аicthesisощущение)- уничтожение или прекращение всех видов чувствительности, из которых особое значение имеет потеря болевой чувствительности.
Анальгезия (греч. аnотрицание, algos – боль)- потеря только болевой чувствительности.
Местная анестезия - это обратимая
утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела.
Местными анестетиками
Называются фармакологические средства, способные временно устранять чувствительность окончаний афферентных нервов и блокировать проводимость по нервам на месте их применения, не выключая и не нарушая сознания и мышления.
Терминальная анестезия
•Анестезия путём нанесения концентрированного анестетика на слизистую оболочку (на коже не действует!)
–Новокаин- 5-10%
–Дикаин – 1-5%
–Совкаин – 1%
•Используется в офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, эндоскопии
•Устраняет защитные рефлексы (мигание, рвотный и т.п.)
•Важно: Не позволяет выполнять разрезы, пункции
идругие кровавые манипуляции, поскольку глубже собственной пластинки слизистой анестетик не проникает!
Инфильтрационная анестезия
•Инфильтрация тканей 0,25-0,5% раствором анестетика при помощи шприца через небольшое число вколов иглы
–Противопоказания
•Гнойные и некротические процессы в области операции
•Трофические язвы в области операции
•Шок, тяжёлая гипотония
•Детский возраст
•Психические заболевания
Проводниковая анестезия
•Блокада крупных нервных стволов концентрированными растворами анестетиков с использованием топографо-
анатомических ориентиров (новокаин 1-2%,
лидокаин 2-5%, тримекаин 1-2%)
–Анестезия наступает через 15-20 минут
•Наиболее распространённые виды:
–Пальцевых нервов по Лукашевичу-Оберсту
–Блокада межпальцевых нервов по Усольцевой
–Плечевого сплетения по Куленкампфу
–Блокада седалищного нерва
–Блокада бедренного нерва
–Кольцевидная блокада локтевого, лучевого и
серединного нервов в нижней трети предплечья
Эпидуральная анестезия
•Введение раствора анестетика в эпидуральное пространство позвоночного канала
•При этом анестетик блокирует передние и задние корешки спинного мозга на ограниченном пространстве, соответствующему инъекции
•Используется игла со срезом иглы около 70 градусов и мандреном (игла Бира)
•После извлечения мандрена из иглы не должно быть выделения спинномозговой жидкости (эпидуральное пространство заполнено рыхлой жировой клетчаткой и расположено над оболочками спинного мозга)
•После выполнения биологической пробы, в эпидуральное пространство вводят местный анестетик
•Анестезия наступает через 20-30 минут и длится около 1 часа
•По игле можно ввести в эпидуральное пространство катетер, тогда возникает
возможность добавлять порции анестетика, если операция затягивается или для обезболивания в послеоперационном периоде
Спинальная анестезия
•Введение анестетика осуществляется в субарахноидальное пространство спинного мозга
–Лидокаин 2%-3 мл
–Либо бупивакаин 0,5% - 2,5 мл
•Используется тонкая игла с мандреном (чем меньше диаметр иглы, тем меньше ликвора будет вытекать из субарахноидального пространства, тем меньше будут признаки снижения ликворного давления – тошнота, рвота, головокружение, слабость, артериальная гипотония)
•После извлечения мандрена, из иглы поступает ликвор
•Анестетик вводят медленно, смешивая его с ликвором
Наркоз (ναρκωςης (греч.) – «дремота, спячка, оцепенение»)
обратимый искусственный сон, сопровождающийся утратой сознания, болевой чувствительности, всех условных и большинства безусловных рефлексов
Синоним термина «наркоз» - общая анестезия
Выражение «общий наркоз» - бессмысленно и не должно употребляться, поскольку «местного наркоза» быть не может
Теория наркоза
•Наркоз: согласно современным представлениям, общие анестетики избирательно угнетают нейроны ретикулярной формации головного мозга, что вызывает выключение функции коры головного мозга, затем – структур среднего мозга, затем, на последней стадии наркоза
– продолговатого мозга
•Точный механизм действия
ретикулярная
формация
общих анестетиков до сих пор неизвестен