Раздел 5 острый панкреатит и его осложнения

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001. Диагноз панкреатита подтвердить с большей степенью достоверности позволит

а) анализ крови

б) коагулограмма

в) осадок мочи

г) диастаза мочи

д) сахар крови

002. Симптом Курвуазье наиболее часто встречается

а) при раке желчного пузыря

б) при желчнокаменной болезни

в) при раке печени

г) при стриктуре холедоха

д) при раке головки поджелудочной железы

003. Наиболее частой причиной развития острого панкреатита является

а) дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков

б) желчекаменная болезнь

в) хронический алкоголизм

г) хронический гастродуоденит

д) лямблиоз

004. Обнаружив при лапаротомии геморрагический выпот

в брюшной полости и пятна жирового некроза на брюшине, Вы, в первую очередь подумаете

а) о повреждении полого органа

б) о разрыве печени

в) об остром панкреатите

г) о перфоративной язве желудка

д) о мезентеральном тромбозе

005. Больной К. 62 лет б дней назад отметил появление желтухи, потемнение мочи, светлый кал. Болей в животе не было. Температура тела 36. 6°С. Наиболее вероятный диагноз

а) холедохолитиаз

б) рак желудка

в) эхинококкоз печени

г) рак головки поджелудочной железы

д) острый холецистит

006. При панкреатите противопоказан

а) но-шпа

б) даларгин

в) трасилол

г) атропин

д) морфий

007. К осложнениям острого панкреатита относится все перечисленное, кроме

а) тазового абсцесса

б) абсцесса сальниковой сумки

в) забрюшинной флегмоны

г) наружного панкреатического свища ] д) все ответы правильные

008. Показаниями к операции при остром панкреатите являются

1) нарастание явлений перитонита

2) гнойные осложнения панкреонекроза

3) паралитическая кишечная непроходимость

4) нарастание лейкоцитоза

5) появление серозного выпота в левой плевральной полости

а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 1, 3

г) верно 1, 2, 4, 5

д) верно 3

Наиболее эффективными методами лечения острой печеночной недостаточности являются

а) введение диуретиков

б) диетотерапия

в) перитонеальный диализ

г) гемотрансфузии

д) гемосорбция

010. Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются

а) отеком поджелудочной железы

б) сдавленном дистального отдела холедоха

в) ферментной токсемией

г) билиарной гипертензией

д) динамической непроходимостью кишечника

011. Основными направлениями патогенетической терапии острого некротического панкреатита являются

1) снижение экзокринной функции поджелудочной железы

2) ликвидация гиповолемии

3) борьба с инфекцией

4) инактивация ферментов

5) профилактика легочных осложнений

б) кардиальная терапия

а) верно 1, 2, 3, 4

б) верно все

в) верно 1, 4, 5, 6

г) верно 1, 2, 4, 6

д) верно 1, 2, 3, 4, 6

012. Больной Г. 43 года оперирован в связи

с раком головки поджелудочной железы (П стадия),

механической желтухой.

Оптимальным вариантом хирургического вмешательства является

а) резекция головки поджелудочной железы

б) холецистоанастомоз

в) панкреатодуоденальная резекция

г) удаление всей поджелудочной железы (панкреатэктомия)

д) резекция головки и тела поджелудочной железы

013. Наиболее часто геморрагический панкреатит является следствием

а) желчекаменной болезни

б) алкогольной интоксикации

в) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

г) лямблиоза

д) гастрита

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 01.

Больной О. 45 лет, после праздничного ужина, около б часов утра почувствовал нарастающую боль в верхней половине живота, иррадиирующую в спину. Отмечалась многократная рвота, которая не принесла облегчения, боль усилилась. Появилась слабость, сердцебиение, живот стал увеличиваться в размерах, появилась одышка при малейшей нагрузке. Вызвана "скорая помощь". При обследовании врач вывил снижение АД-100/60 мм рт. ст., пульс 120 уларов в минуту, холодный пот на лбу, иктеричность склер, живот напряжен в верхней половине, отмечается положительный симптом Керта.

Ваш диагноз. Что должен сделать врач скорой помощи?

Задача 02.

Больная М. 56 лет страдает хроническим калькулезным холециститом с периодическими обострениями 1-2 раза в год, ожирением. После употребления жирной острой пищи, через 4 часа появилась боль в левой половине живота с иррадиацией в спину, опоясывающего характера. Тошнота, рвота, не приносящая облегчения. При осмотре врача скорой помощи отмечена гиперемия лица, иктеричность склер, тахикардия до 100 ударов в минуту, АД-140/80 мм рт. ст., вздутие живота, вялая перистальтика, газы не отходят, симптомов раздражения брюшины нет, но в эпигастральной области пальпируется болезненный инфильтрат.

Ваш диагноз. Какими исследованиями его можно подтвердить и в какой последовательности их нужно провести?

Задача 03.

Больной М. 54 года поступил в клинику с жалобами на боль в животе, тошноту, многократную рвоту, отсутствие стула и газов. Боль появилась через 12 часов после употребления спиртных напитков. При УЗИ выявлен сальниковый бурсит, увеличение поджелудочной железы с признаками очаговой деструкции в области головки, свободная жидкость в брюшной полости. АД 90/40 мм рт. ст., ] пульс 120 ударов в минуту, одышка до 28 д. /мин.

Ваш диагноз. В каком отделении должен лечиться больной? Принципы па-|тогенетически направленной терапии.

Задача 04.

Больной К. 50 лет поступил в клинику через неделю с момента заболевания с жалобами на боль в животе без четкой локализации, тошноту, многократную рвоту. При опросе и осмотре больного выявлено, что больной алкоголик, много дней подряд употреблял алкогольные напитки. В эпигастральной области пальпируется инфильтрат, который распространяется в левое подреберье до позвоночника, где имеется болезненная инфильтрация и отек тканей. В формуле крови воспалительные изменения с нейтрофильным сдвигом влево (25).

Ваш диагноз. Какие осложнения являются характерными для этого заболевания в этот период?

Задача 05.

Больной М. 56 лет, страдающий язвенной болезнью желудка, поступил в отделение с жалобами на боль в верхней половине живота, тошноту и рвоту через 12 часов с момента заболевания. Боль появилась после употребления жирной пищи, постепенно. При осмотре кожные покровы бледноваты, лоб покрыт холодным потом, пульс 120 ударов в минуту, АД-100/70 мм рт. ст. Живот вздут, положительный симптом Керта, Щеткина. Кишечные шумы вялые, газы не отходят. В крови нейтрофильный сдвиг, п/я нейтрофилов 12%.

Ваш диагноз. С какими заболеваниями необходимо в первую очередь провести дифференциальный диагноз и что для этого использовать?