Задача 4

Хвора, 49 років, скаржиться на зниження слуху, гноєтечу з лівого вуха протягом 8 років. Консервативна терапія призводила до періодичного покращання перебігу захворювання. За останній рік іноді спостерігала запаморочення з втратою рівноваги, особливо при енергійних рухах голови.

Об'єктивно: в зовнішньому слуховому проході лівого вуха гній з неприємним запахом, крайова перфорація ненатягнутої частини барабанної перетинки, в надбарабанному просторі грануляції покриті гноєм, місцями - лусочками білястого кольору; гострота слуху на ліве вухо: ШМ сприймається з відстані -2м, РМ - з 7м; при проведенні кулькового зонда Воячека через грануляції заднього відділу надбарабанного простору (напрямок до входу в печеру) у хворої виникло запаморочення, збліднення шкіри, пітливість, втрата рівноваги, горизонтальний, другого ступеню, середньокаліберний ністагм.

1. Вкажіть діагноз.

2. Поясніть виникнення вестибуло-вегетативних розладів під час зондування надбарабанного простору.

3. Якою пробою можна підтвердити цей вид ураження лабіринту? Напрямок ністагму при цьому?

4. Призначте лікування.

Задача 5

Hа 5-ий день гострого вірусно-респіраторного захворювання у хворого Ж., з'явився біль в лівій половині голови і лівому вусі, шум і зниження слуху на це вухо. Температура тіла 38 градусів. Через 3 дні хворий помітив виділення гною з лівого вуха, кількість якого з кожним днем зменшувалась, загальний стан здоров'я погіршувався: температура тіла досягла 39.8 градусів, головний біль з локального став дифузним, супроводжувався нудотами, блюванням, загальною гіпертензією.

Загальний стан: хворий лежить на боку з пригнутими до живота ногами і зігнутими руками, виражена ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, верхній (потиличний) симптом Брудзінського.

Аналіз крові: 21.300 лейкоцитів 1мкл, сегментоядерних - 78%, ШОЕ - 57 мм/год.

Отоскопія: в зовнішньому слуховому проході виділення слизово-гнійного характеру, без запаху; барабанна перетинка гіперемована, розпізнавальні знаки відсутні, центральна перфорація в задньо-нижньому квадранті, яка в значній мірі закрита набухлою слизовою оболонкою, помітна пульсація гною (пульсуючий рефлекс).

1. Попередній діагноз?

2. Які допоміжні методи обстеження необхідні для уточнення діагнозу?

3. Призначте лікування.

Задача 6

Жінка М., потягом 7 років хворіє лівостороннім хронічним гнійним отитом, що супроводжується частими загостреннями. Місяць тому відчула легкий головний біль, слабкість, нудоту. Температура тіла 37.6 Через 2 тижні головний біль став дифузним, різким, поєднувався з нудотою, блюванням, "ослабла" права нога (під час посадки у автобус хвора руками піднімала ногу, щоб стати на сходинку).

При обстежені виявлено правосторонній геміпарез, амнестичну афазію. Температура тіла 37.8. пульс 52 ударів за хвилину.

Отоскопія: У зовнішньому слуховому проході смердючий жовто-зеленого кольору гній. Hенатягнута частина барабанної перетинки зруйнована патологічним процесом. Надбарабанний простір заповнений грануляціями.

Гострота слуху на ліве вухо: ШМ сприймається з відстані 1м, РМ -з відстані 1.5м.

Аналіз крові: лейкоцитів 16400 в 1мм3, сегментоядерних 72%.

1. Попередній діагноз?

2. Які стадії перебігу при цьому захворюванні?

3. Лікування?