22. Как классифицируются тимпанограммы?

Тимпанограммы классифицируются по пяти основным конфигурациям.

ТипА Нормальная функция среднего уха.

ТипAs Барабанная перепонка менее гибкая, чем при нормальной функции (меньше податливость) при наличии нормального давления в среднем ухе (например, при отосклерозе).

ТипAd Барабанная перепонка более дряблая, чем в норме (больше по-

датливость) при наличии нормального давления в среднем ухе (например, при разъединении слуховых косточек).

ТипВ Отсутствие пиковых значений и неподвижность барабанной перепонки (например, при выпоте из среднего уха или повреждении барабанной перепонки).

ТипС Показывает пиковое значение в диапазоне отрицательного дав-

ления (< -150 мм вод. ст.); указывает на дисфункцию слуховой трубы.

Когда терапевт должен направить пациента с синуситом к оторинола­рингологу?

1. Если нет улучшения после первого курса антибиотиков, можно назначить вто­рой курс. Если нет улучшения после второго курса, пациента необходимо напра­вить к оториноларингологу.

2. При любом симптоме, указывающем на начинающиеся осложнения, необходи­ма срочная консультация специалиста.

3.Пациенты, у которых болезнь повторяется, по меньшей мере, три раза в год в те­чение двух лет или четыре или более раз за один год, должны быть направлены к оториноларингологу. Помощь специалиста требуется для того, чтобы исследовать возможный анатомический фактор, поддающийся коррекции, или предрасполагаю­щих к возникновению синусита системных заболеваний, например ослабление им­мунной системы.

24. В чем состоит потенциальный риск проведения тиреоидэктомии при раке щитовидной железы?

При операции имеется риск повреждения возвратного гортанного нерва, поэтому в предоперационной подготовке надо обратить внимание на оценку функции голосо­вых связок. С пациентом необходимо обсудить длительную (на протяжении жизни) заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Во время операции воз­можно, кроме того, случайное удаление паращитовидных желез, что потребует дли­тельной (в течение жизни) заместительной терапии кальцием и витамином D. Из-за повреждений возвратного гортанного нерва или верхнего гортанного нерва может измениться голос. Верхний гортанный нерв иннервирует перстнещитовидную мыш­цу, которая натягивает голосовые связки.