Диагностика и лечение гипогалактии

Снижение секреторной деятельности молочных желез в период лактации называется гипогилактией (таблица №8).

Таблица №8

Классификация гипогалактии

По сроку возникновения		По причине развития
Ранняя	первые 2 недели после родов	Первичная	гормональные нарушения
Поздняя	в более позднике сроки	Вторичная	соматические заболевания матери
По степени
I		<25%
II		26-50%
III		51-75%
IV		>75%

Для постановки диагноза гипогалактии необходимо принять во внимание следующие данные (Лукушкина Е. Ф., 1997):

I. Анамнез: а) психологические (нежелание матери кормить ребенка грудью); б) медико-организационные (вследствие выполнения матерью необоснованных рекомендаций о введении докорма, несоблюдение режима и диеты); в) конституциональные особенности организма матери, заболевания и патологические состояния (низкая наследственная лактационная способность, осложненное течение беременности и родов, первое прикладывание к груди позднее чем через 2 ч после родов).

II. Данные объективного обследования ребенка и молочных желез матери: исключить причины, вызывающие затруднения при кормлении, как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Признаки хорошей лактации - выраженный подкожный рисунок венозной сети и визуально заметное развитие долек молочной железы.

III. Контрольное кормление. Контрольным называют кормление, сопровождающееся взвешиванием ребенка до и непосредственно после кормления грудью с целью определения количества молока, высосанного из груди. При проведении контрольного кормления необходимо придерживаться следующих правил:

• лучше взвешивать ребенка на хорошо отрегулированных электронных весах, обнаженного или в одной и той же одежде;

• проводить серию контрольных кормлений (не менее 3-4 на протяжении 1-2 суток), т.к. объем отдельных кормлений может колебаться достаточно широко;

• проводить контрольное кормление в привычной для матери и ребенка обстановке, а не в условиях детской поликлиники;

• проявлять осторожность в интерпретации результатов и их изложении матери (сам факт проведения контрольного кормления может служить для матери стрессовой ситуацией, вследствие чего количество выделяемого молока может снизиться именно при контрольном кормлении).

Необходимо помнить, что результаты контрольного кормления не позволяют дифференцировать гипогалактию и лактационный криз. В качестве дополнительного метода диагностики для определения недостаточной лактации можно использовать метод Молля - при гипогалактии не обнаруживается разницы между температурой тела в подмышечной области и под молочной железой, в то время как при полноценной лактации температура тела под молочной железой выше на 0,1-0,5 °С.

Дифференциальный диагноз. Дифференцировать гипогалактию необходимо с периодическим повышением аппетита ребенка и лактационным кризом. Периодическое повышение аппетита ребенка связано с неравномерными темпами нарастания его энергетических потребностей; такие состояния обычно наблюдаются в возрасте 3 и 6 недель, а также в 3, 7, 11 и 12 мес.

Лактационный криз - временное уменьшение выделения молока, возникающее без видимых причин и сопровождающееся беспокойством ребенка, урежением частоты дефекации. Лактационные кризы обычно наблюдаются в течение первых 3 месяцев лактации, но могут возникать и позднее в период до 5-7 мес. При этом кризы повторяются с периодичностью в 1¹/₂ месяца или развиваются 2-3 раза на протяжении всего периода лактации и отражают определенную цикличность в регуляции лактации. Продолжительность криза колеблется от 3-4 до 6-8 дней. В этот период необходимо рекомендовать более частые прикладывания ребенка к груди, при этом объем лактации быстро восстанавливается.