В). Кардиогенный шок

Тип шока

Этиопатогенез

Диагностика

Лечение

Кардиоген-

ный.

Рефлекторный шок.

-Боль.

-Выброс катехоламинов

-Вазоконстрикция

-Повышение постнагруз-

ки

-Угнетение сократитель-

ной функции миокарда

-Снижение сердечного

выброса.

-Ишемия внутренних

органов (почек и др.)

Истинный кардиоген-

ный

-Синдром малого выбро-

са и т.д.

Аритмический шок.

-Нарушение ритма

-Снижение сердечного

выброса и т.д.

Ареактивный шок

Резистентен к терапии

-Клиника острого инфаркта

миокарда или отёка лёгких (см.).

-Резкая гипотензия.

-Адинамия

-Кожные покровы бледные,

цианотичные.

-Холодный липкий пот

-Одышка.

-Пульс слабый частый, арит-

мичный.

-Олиго-анурия

-Иногда потеря сознания.

При рефлекторном шоке.

-Наркотические анальгетики

Промедол 2%-1,0 п/к или в/в.

-Наркоз с закисью азота.

-Таламонал 2-4 мл в/в.

-Вазоконстрикторы

добутамин 50 мг в/в в 200 мл

физиологического раствора в/в капельно.

-Фибринолизин 60000 ЕД с гепари-

ном 15000 в/в капельно

-Гепарин 10000 ЕД п/к или в/в 4 р/сут.

При истинном кардиогенном шоке.

Кроме вышеуказанных средств

-дигоксин 0,025%-0,5-1,0 на

физиологическом р-ре 20 мл.

-Панангин 10-20 мл в 100-150

мл 5% глюкозы с 8-10 ЕД.

инсулина в/в капельно или

калия хлорид 1%-100.

-Реополиглюкин 400 мл в/в капельно.

-Преднизолон до 300 мг в/в или

гидрокортизон до 500 мг в/в.

-Натрия гидрокарбонат 5%-200,0

При аритмическом шоке.

-Лидокаин 0,1-0,2 в/в

Панангин (см. выше).

Электроимпульсная терапия.

Ареактивный шок.

-Аналогично истинному кардиогенному

-Контрпульсация.

-См. также внезапная смерть.

Тип шока

Этиопатогенез

Диагностика

Лечение

Септичес-

кий.

Наличие инфекции (чаще

грамотрицательной).

-Образование эндотокси-

на.

-Стимуляция надпочеч-

ников-катехоламины

-Вазоконстрикция

-Ишемия органов

-Миокардиодистрофия-

хр. Коронарная недоста-

точность и др.

-Нарушение микроцир-

куляции (ДВС-синдром).

-«Шоковое лёгкое» (см.).

-Печёночная недостаточ-

ность.

-Почечная недостаточ-

ность (тубулярный нек-

роз).

-Повреждение поджелу-

дочной железы (панкрео-

некроз).

-Повышение проницае-

мости сосудистой стенки

-Снижение А/Д

-Метаболический ацидоз

-Нарушение водно-элек-

тролитного баланса.

-Вторичный иммуноде-

фицит.

-Анамнез.

-Лихорадка, ознобы, бактере-

мия

-Снижение А/Д.

-Тромбогеморрагический син-

ром.

-Кожные покровы гиперемиро-

ванные, тёплые сухие (гипер-

динамический синдром) или

влажные холодные, мрамор-

ный цианоз (гиподинамичес-

кий синдром).

Нарушение ритма, ишемия ми-

окарда.

-«Влажное лёгкое» (см.)

-Олигурия (менее 600 мл/сут.).

-Желтуха, повышение транс-

амиаз.

-Гипергликемия

-Повышение диастазы, амилазы

-Коагулопатия

-Нарушение КОС крови.

-Диспротеинемия

-Хирургическая ликвидация очагов

инфекции.

-Контроль за гемодинамикой:

дигоксин 0,025%-1,0 на глюкозе

в/в 5%-10,0 медленно.

-Антиагреганты

Курантил 0,025 – 3 р/сут. или в/в капельно

-Верапамил 0,25%-2,0 на глюкозе

в/в капельно 5%-150 мл

-Антикоагулянты.

Гепарин 30000 ЕД/сут., можно на

реополиглюкине 8000-10000

на 500 мл 3-4 р/сут.

При необходимости – ИВЛ.

-Инфузионная терапия под контролем

ОЦК (см. выше).

-Коррекция КОС крови, электролиты.

-Устранение метаболических нарушений:

Глюкоза с инсулином (на 2,5-3 г

глюкозы 1 ЕД инсулина) в/в

капельно 1 г/кг/час.

-Ретаболил 5%-1,0 в/м 1 р/2 нед.

-Контрикал 60000 ЕД/сут. В

500 мл физиол. Раствора.

-Высокие дозы витаминов группы С,

В, кокарбоксилаза.

-Мочегонные (при достаточном

ОЦК):

Фуросемид в/в каждые 4 часа в

сочетании с манитолом 1 г/кг.

-Антистафилококковый иммуноглобу-

лин до 4 доз ч/з день в/м, антистафило-

кокковая плазма в/в, моноклониальные

антитела

-Антибиотики в зависимости от чувст-

вительности микроорганизмов (гента-

мицин до 400 мг/ сут., цефалоспорины

до 12 г /сут.

-Профилактика микозов и дисбактерио-

за (амфотерицин В, дифлукан, бифидум-

бактерин).

Лечение пареза кишечника

(гипертонические клизмы,

прозерин 0,05%-1,0 п/к 2 р/сут.)