Основы эпидемиологии
Тема 18. Основы эпидемиологии. Основы клинической микробиологии.
Содержание:
Эпидемиология инфекционного процесса.
Организация противоэпидемической работы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА
Эпидемиология - наука о закономерностях распространения инфекционных заболеваний в популяции человека. Эпидемиология изучает эпидемический процесс - сложное социально-биологическое явление.
Любой эпидемический процесс включает три взаимосвязанных компонента:
источник инфекции;
механизм, пути и факторы передачи возбудителя;
восприимчивый организм или коллектив.
Источник инфекции - различные одушевленные и неодушевленные объекты внешней среды, содержащие и сохраняющие патогенные микроорганизмы. Антропонозы - инфекции, при которых источником инфекции является только человек. Зоонозы - инфекции, при которых источниками инфекций являются животные, но ими могут болеть и люди. Сапронозы - инфекции, развивающиеся после проникновения свободноживущих бактерий или грибов в организм человека с объектов окружающей среды и поверхности тела (например, при попадании в рану).
Рис.
1. Источником инфекции чаще всего является
больной.
Механизмы передачи:
фекально-оральный - возбудитель локализуется в кишечнике, передача алиментарным путем - с пищей, водой;
аэрогенный (респираторный, воздушно-капельный, аспирационный) - возбудитель локализуется в дыхательных путях, передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем;
кровяной (трансмиссивный) - возбудитель локализуется в кровеносной системе (малярия, сыпной тиф), передается кровососущими насекомыми;
контактный: - возбудитель локализуется на наружных покровах (кожа и слизистые) а) прямой - передача возбудителя происходит при непосредственном соприкосновении (венерические болезни), б) непрямой - через зараженные предметы окружающей обстановки;
вертикальный - передача возбудителя через плаценту плоду от инфицированной матери (внутриутробное заражение) при таких болезнях, как токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция и др.
Восприимчивый организм или коллектив. Состояние невосприимчивости человека определяется его реактивностью на внедрение возбудителя и зависит от внутренних и внешних факторов.
К числу внутренних факторов самого организма относятся следующие:
Генетические особенности, характерные для данного вида индивидуума.
Состояние центральной нервной системы оказывает существенное влияние на восприимчивость к инфекции. Известно, что угнетение нервной системы, психические расстройства, депрессивные и аффективные состояния снижают резистентность человеческого организма к инфекции.
Состояние эндокринной системы и гормональная регуляция играют важную роль как в возникновении так и последующем развитии инфекции.
Кардинальное значение в инфекционном процессе играет иммунная система организма, обеспечивающая специфическую резистентность к инфекции.
Реактивность организма, а в связи с этим восприимчивость или напротив устойчивость к инфекции, имеет отчетливую возрастную зависимость.
Возникновение инфекционного процесса и особенности его течения находятся в зависимости от характера питания и витаминного баланса. Дефицит белка ведет к недостаточной выработке антител и к снижению резистентности. Дефицит витаминов группы В снижает устойчивость к стафилококковым и стрептококковым инфекциям. Дефицит витамина С также снижает устойчивость организма к ряду инфекций и интоксикаций. При дефиците витамина D у детей развивается рахит, при котором снижается фагоцитарная активность лейкоцитов.
Перенесенные заболевания, травмы, а также вредные привычки (алкаголь, курение и т.д.) снижает резистентность организма и способствуют развитию инфекции.
Внешние факторы, воздействующие на организм:
Условия труда и быта людей - большие физические нагрузки, переутомление, отсутствие условий для нормального отдыха снижают резистентность к инфекциям.
Климатические условия и сезонные факторы.
Физические и химические факторы. К их числу следует отнести действие ультрафиолетовых лучей, ионизирующей радиации, СВЧ-поля, реактивных компонентов топлива, других химически активных веществ, загрязняющих внешнюю среду.
Перечисленные составные части - источник возбудителей инфекции, механизм передачи и восприимчивый коллектив присутствуют при любом варианте проявлений эпидемического процесса и при различных болезнях они формируют эпидемический очаг.
Эпидемический очаг – место пребывания источников инфекции с окружающей территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителей и распространение инфекционной болезни.
Эпидемический очаг существует в течение определенного срока, исчесляемого по длительности максимального инкубационного периода от момента изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Это срок, в течение которого возможно появление новых больных в очаге. В становлении эпидемических очагов и формировании эпидемического процесса существенная роль принадлежит природной и социальной среде обитания людей.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
Специальные профилактические мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями, делятся на профилактические и противоэпидемические. Для предупреждения развития инфекционных заболеваний широко применяют комплекс мероприятий, направленных на различные звенья эпидемического процесса, а именно, на обезвреживание источника инфекции, разрыв путей передачи возбудителей и повышение невосприимчивости населения.
Обезвреживание источника инфекции.
Мероприятия I группы направлены на выявление, изоляцию и лечение (санацию) больного или бактерионосителя. Их часто дополняют карантинными мероприятиями. А также дератизация, т.к. животные (грызуны) являются источником инфекции.
Разрыв путей передачи инфекции.
Мероприятия II группы представлены комплексом санитарно-гигиенических мер, направленных на разрыв механизмов и путей передачи возбудителя. Мероприятия состоят из обеспечения и соблюдения гигиенических нормативов, разукрупнения организованных контингентов, санитарного контроля за пищевыми продуктами и предприятиями, их производящими, соблюдения правил асептики и антисептики в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), проведения дезинфекции и дезинсекции и т.д.
Повышение невосприимчивости населения.
Мероприятия III группы направлены на увеличение «иммунной прослойки» популяции. Наиболее эффективный метод - широкомасштабная активная иммунопрофилактика (вакцинация) различных инфекционных болезней. В соответствии с эффективностью проводимых мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний выделяют управляемые инфекции (для их предупреждения эффективно используют вышеуказанные мероприятия) и неуправляемые инфекции (меры предупреждения отсутствуют).
Рис. 2. Введение вакцины (иммунопрофилактика) - мероприятие, направленное на повышение невостприимчивости населения.
По интенсивности эпидемических процессов выделяют спорадическую заболеваемость, эпидемии и пандемии.
Спорадическая заболеваемость - единичные, как бы не связанные между собой случаи болезни (не более 10 на 100 тыс. населения). Эпидемическая заболеваемость (эпидемия) - групповая заболеваемость ( 20-100 на 100 тыс. населения). Пандемия - массовое распространение инфекционной болезни на большие территории. В соответствии с распространенностью инфекционные заболевания также выделяют повсеместные (убиквитарные) и эндемичные инфекции, выявляемые на определенных, нередко небольших территориях. Экзотические болезни - не свойственные данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудителей инфицированными людьми или животными, с пищевыми продуктами или различными изделиями. Конвенционные (карантинные) болезни - наиболее опасные болезни, склонные к быстрому распространению, например, чума, холера, оспа, желтая лихорадка. Система информации и меры профилактики в этих случаях обусловлены международными соглашениями (конвенцией).
Основы клинической микробиологии
Тема 18. Основы эпидемиологии. Основы клинической микробиологии.
Содержание:
Основы клинической микробиологии.
Профилактика внутрибольничных инфекций.
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ
Клиническую микробиологию определяют как раздел медицинской микробиологии, предметом изучения которой является этиология, патогенез и иммунитет к микробным заболеваниям, возникающим у больных в неинфекционных клиниках; разработка и реализация методов лабораторной диагностики, специфической терапии и профилактики. Клиническая микробиология изучает главным образом условно-патогенные микроорганизмы, а также антропогенную систему – больничные учреждения.
«Внутрибольничная инфекция (ВБИ) (синонимы: госпитальные, ятрогенные, нозокомиальные) - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице».
Эпидемиология госпитальной инфекции
Первостепенное значение для возникновения и распространения госпитальных инфекций имеют: инфицирующая доза, устойчивость возбудителя, восприимчивость организма хозяина, пути передачи возбудителя и физические факторы окружающей среды. Госпитальными инфекциями являются эндогенные и экзогенные инфекции, приобретенные больными в медучреждениях. Резервуарами госпитальных инфекций являются: кожа, волосы, полость рта, кишечник, мочеполовой тракт.
Рис.
1. При госпитализации возможны ВБИ.
Этиология госпитальной инфекции
Внутрибольничные инфекции вызываются, как правило, госпитальными штаммами возбудителей.
На долю облигатно-патогенных микроорганизмов в настоящее время приходится не более 10-15% возбудителей всех регистрируемых госпитальных инфекций.
Большую часть госпитальных инфекций (85-90%) вызывают условно-патогенные микробы.
Источником госпитальных инфекций могут быть:
медицинские сестры и посетители, страдающие рядом инфекционных заболеваний, продолжающие работать;
больные со стертыми формами заболевания;
больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных стафилококковых штаммов;
грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом и т.д., выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.
Механизмы передачи госпитальных инфекций
Возбудители ВБИ могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трасплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими способами. Вместе с тем на различных этапах оказания медицинской помощи возможен парентеральный путь передачи.
Восприимчивый организм или коллектив
Пациенты с иммунодефицитами. Для данной группы больных характерна высокая степень риска развития инфекций, вызванных как патогенными, так и условно-патогенными, обитающими в окружающей среде либо входящими в состав резидентной микрофлоры.
Микробиологический контроль за внутрибольничными инфекциями является обязательной частью надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, в первую очередь больничными стационарами. Он включает исследование больных и медицинский персонала на бактерионостельство, объектов внешней больничной среды и лекарственных препаратов с целью установления их микробной контаминации, прежде всего больничными эковарами.
ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Для предупреждения возникновения и распространения случаев ВБИ в поликлиниках и стационарах, необходимо проведение полного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, основным из которых является обеспечение соответствующего дезинфекционно-стерилизационного режима во всех подразделениях.