Основные направления работы с психической травмой

1. Снижение тревоги: вентиляция (отреагирование - катарсис) актуальных негативных переживаний. Дать клиенту порыдать, прокричать, провентилировать. Присоединиться, поговорить. Это делается уже на первой консультации.

2. Формирование доступа к ресурсам клиента. Это делается частично уже на первой консультации.

Классификация ресурсов:

Типология А.

• Внутренние – здоровье, способности, ценности, воля, опыт, характер, духовность человека. Есть ли у вас важные качества, которые когда вы придете в себя, они вам помогут?

• Вешние – консультант, близкие люди, работа, природа, искусство, музыка, спорт, хобби.

Типология Б

• Ресурсы прошлого – были ли у вас ситуации в прошлом, которые после трудностей вы их решали?

• Ресурсы настоящего

• Ресурсы будущего

3. Восстановление целостности личности – уже на третьем этапе терапии. Когда у человека травма он расщепляется на две части на здоровую и травмируемую часть. Если терапии не было то человек таким и остается. Основная задача – работа с травматическими переживаниями в безлопастных условиях.

4. Включение переработанного травматического опыта в личную историю и представления о себе.

*тест кружочки на оси меридиан – прошлое, настоящее, будущее.

Цели психотерапии при консультировании в кризисе:

1. Восстановление целостности личности вместо диссоциаций и раскола.

2. Восстановление силы Я ( дееспособности) и личных границ.

3. Формирование целостной новой картины мира

4. Принятие личной ответственности за свою жизнь и судьбу.

Кризисные центры

Кризисная служба –это центр в котором объединены социально-психологическая, медико-психологическая, юридическая и иная помощь специалистов.

Виды кризисных служб:

1. Контактные службы – кабинеты, отделения психологической помощи в больницах, в кризисных службах и т.д.

2. Дистантная форма – телефон доверия.

Отбор и структура подготовки персонала в кризисных службах

Профессиональные качества необходимые для работника службы:

• Стрессоустойчивость

• Эмпатия

• Быстрая реакция

• Профессионализм, компетентность – готовность работать только с тем, на что у него есть сертификат

• Чувство юмора

• Конгруэнтность

• Безусловное принятие

• Опыт личного консультирования

• Оптимизм, позитивная картина мира.

• Самоуважение и уважение других людей.

• Баланс труда и отдыха

• Команда

• Супервизия

Лекция №2

Работа с острым горем

Кризисное событие: это ситуация которая наносит человеку психическую травму (утрата, насилие, авария, развод, безответная любовь).

Кризисные экстремальные состояния (классические виды состояний по Василюку):

• Стресс

• Фрустрация

• Конфликт

• Кризис

• Депривация

Острое горе – это синдром с психологической и соматической симптоматикой длящейся несколько месяцев и переходящее в реакции нормального горя.

Горевание важнейший процесс, который должен пройти, но через год блокировать его нельзя. Без его прохождения человек не осознает все смыслы утраты.

Задача консультанта: помощь в прохождении горя.

Реакции (картина) острого горя:

• Физическое страдание

• Поглощённость образом умершего

• Чувство вины

• Враждебность

• Стояние глубокой печали, горя

• Психосоматика

Мартидо – энергия разрушения смерти

Рядом с энергией мартидо всегда присутствует энергия либидо.

Под любым страхом лежит страх смерти*

Это все - нормальное горе ↑

Патологическое горе:

• Застревание на одной из стадий (реакции).

• Бурная активность без чувства утраты

• Проявление симптома последнего заболевания умершего

• Социальная изоляция

• Дальнейшая утрата адаптации к жизни

• Ажитированная депрессия

Этапы горевания (Василюка)

1. Шок от утраты до 9 дней – основное содержание: шок

Помощь психолога: обращаются только родственники. Консультировать можно только с согласия человека. Психологическая поддержка – вентилирование.

2. Отрицание от 9 до 40 дней – этап отрицания и поиска. Человек ищет умершего человека. Работа та же, что и на первом этапе.

3. Острого горя от 40 дней до 6 месяцев – острая душевная боль, переживание, горевание, вины, стыда, соматические явления. Начинается уже серьёзная работа психолога.

4. Период постепенного возрождения к жизни от 6 месяцев до 1 года. Человек принимает, то, что близкий умер и отпускает его.

5. Синдром годовщины – 2-й год. Первый день рождения без него и т.д. Возникает в памятные даты погружение в состоянии печали.

Элизабет Кюблер Росс*

Стадии пути умирания человека

1. Отрицания – стадия необходима чтоб прийти в себя - нет это не я?

2. Стадия агрессии – почему я?

3. Стадия торгов – человек цепляется за жизнь и готов на все. На этом этапе клиент начинает обращаться к психологу – опора на ресурсы.

4. Депрессия – стадия принятия. Помощь консультанта – помочь завершить все незавершенные отношения.

5. Прощание с жизнью и готовность принять смерть.

Алгоритм работы с умирающими людьми

• Если это этап торгов – всячески поддерживаем и самое главное это установление эмпатического контакта

• Проясняем, на каком этапе умирающего, находится человек – если этап депрессии:

• Проясняем мировоззрение клиента и какая у него картина мира

• Как он отвечает на вопросы что такое жизнь и что такое смерть

• Вентиляция всех негативных переживаний связанных со своим состоянием: работа с чувством страха смерти, вины, агрессии.

• Изучаем историю клиента и все актуальные отношения

• Помочь человеку осознать смысл и значение своей жизни

• На последнем этапе. Помогаем написать духовное завещание своим близким и попрощаться с ними.

Работа с горюющими людьми

1. Эмпатический контакт

2. Проясняем ситуацию, узнаем запрос, цели клиента

3. Прояснение мировоззрения клиента, что такое для него жизнь, смерть. Проясняя картину, узнаем, в чем его опасения страхи.

4. Вентиляция всех негативных эмоциональных состояний. В 99% это чувство вины.

5. Завершаем все не завершённые отношения. Создать условия для прощения себя и другого и отпускает.

Переживание строго горя детьми

• В работе с ребенком при возникновении вопроса всегда надо отвечать правду.

• Работает не психолог, а помогает родителям работать с ребенком.

• Если ребенок задает вопросы, то надо сообщать о том, что человек умер.

• Включать ли ребенка в процесс семейного оплакивания – да включать.

• Брать ли ребенка на похоронах - зависит от ребенка, но необходимо спросить хочет ли он пойти, объясняя, что такое похороны, но это только с детьми, которые понимают. Можно брать, если там нет истерик.

• Вспоминаем ли с ребёнком умершего – вспоминаем

Особые вопросы маленького ребенка про смерть (по Бурне)

1. Смерть похожа на сон? - нет, это разные вещи

2. Почему он умер? – если это болезнь, он очень болел, и эта болезнь привела к смерти, но не все болезни приводят к смерти и т.д.

3. Ты умрешь когда-нибудь, я умру, когда-нибудь? – да, но это будет через много лет

4. Я сделал что-то не так, что он умер – нет, твои поступки не могли на это повлиять. Объясняем, что смерть не в его руках.

5. Он вернется? – нет, сюда он не вернется и если верующие рассказываем про рай и т.д.

6. Почему Бог позволил этому случится? – ответ каждого индивидуальный, но желательно не говорить, что Бог забрал.

7. Ему холодно там, он хочет есть? – его тело умерло и оно ничего не чувствует.

Методы работы с ребенком:

• Арт терапия

• Игровая терапия

• Сказкотерапия

Упражнение с ложками Гнездилова

Танатотерапия – проработка страха смерти

Его дают послушать умирающим. Особенно для тех кто не может попасть в церковь. Звук похож на звук колоколов. У каждое свое значение этого звука.