7.2 Пациент стоматолога. Особенности общения врача и больного

Если говорить о специфике непосредственно положения врача и пациента в стоматологической практике, то здесь целесообразно отметить ряд отклонений от классического ролевого содержания. В частности, своеобразие течения дентальных заболеваний меняет положение пациента. Лишь в острой стадии такие заболевания обеспечивают ему кратковременное освобождение от социальных обязанностей, то есть полноценную роль больного. В остальных случаях «проблемы с зубами» оказываются личным делом индивида, требующим совмещения с повседневными социальными обязанностями. Важным для пациента оказывается месторасположение клиники, ее удобство и доступность.

Сам индивид заинтересован в выздоровлении в первую очередь, для социальной системы этот вопрос вторичен. Многие привилегии роли больного в случае со стоматологическими заболеваниями нивелируются. Здоровье как цель в ситуации с зубными заболеваниями замутняется. В частности, исследование С. Кигилиса показало, что даже уверенность в том, что дентальные заболевания могут иметь крайне серьезные последствия для здоровья, оказывается слабым мотивом для посещения стоматолога. Чаще всего посещение стоматолога откладывается до того момента, когда болевые ощущения или физиологические неудобства перестают быть терпимыми и оправданными. Не менее значимыми являются социальные стимулы. Роль зубного здоровья в пределах социальной коммуникации становится заметной. Здоровье зубов приобретает статус социального индикатора, тесно связанного с социальным положением их обладателя40. Серьезные дентальные дефекты оказываются поводом к социальной дискриминации индивида. Как следствие, визит к стоматологу мотивируется не только медицинскими факторами. Во многом, здоровье зубов оказывается аспектом социального представления (performance), отчасти, становясь потребительским товаром. Чаще всего коммерческие по своей организации стоматологические услуги требуют от пациента материальных затрат. Ожидания стоматологического пациента могут корректироваться с учетом его прав как покупателя услуг, что в свою очередь является потенциальным вызовом медицинскому укладу стоматологической практики. Заметим, что наряду со стимулами к посещению стоматолога пациент сталкивается и с определенными барьерами. Центральным из них является страх перед болью в процессе лечения. В таком контексте важной для пациента оказывается возможность купирования боли, обостряются вопросы доступа к врачу, записи к нему в подходящее время, длительности ожидания приема. Эти параметры встают в один ряд с ожиданиями качества лечения и подсчетом затрат на него.

Что касается положения врача-стоматолога, то профессиональные условия стоматологической практики обладают определенной специфичностью. Во многом профессия врача –стоматолога может быть охарактеризована как амбивалентная. Амбивалентность стоматологической сферы возникает, например, в ракурсе «медицина - бизнес». Независимо от официального формата деятельности, стоматологическая практика чаще всего организовывается по коммерческим принципам. Еще в 1878 году в Британском Медицинском Журнале было записано «Медицина-это профессия, стоматология-это в большей степени бизнес»44. И тот факт, что в советской России данная область оказалась в ряду особенных «хозрасчетных» категорий, а сегодня в основном реализуется в форме частных клиник, косвенно указывает на содержащееся в сказанном рациональное зерно. Коммерческий формат стоматологической деятельности не может не накладывать отпечатка на позиции ее участников. И хотя сегодня некоррумпированная государственная медицина составляет меньшую ее часть и не представляет интереса в данном контекстемедицинскую базу стоматологической практики отрицать не приходится, ее отличия от других областей медицины несомненны. Амбивалентность проявляется и контексте привлекательности стоматологии как профессии. С одной стороны, профессия стоматолога престижна и крайне привлекательна, как род занятости, особенно, если мы говорим о коммерческих организациях. В первую очередь это связано с тем, что данная область характеризуется высокими доходами ее участников. Вместе с тем как профессия стоматолога предполагает высокую степень автономности врача. Даже работая в определенной клинике и считаясь с ее политикой, пользуясь своим профессиональным авторитетом, врач имеет возможность влиять на величину собственных заработков, количество рабочих

часов, условия работы. Очень часто деятельность отдельных стоматологов внутри клиник

по конфигурации напоминает индивидуальную частную практику. Как следствие: 1. доход врача зависит от количества и «качества» пациентов; 2. у врача есть возможность оценивать социально-демографический портрет пациентов (от которого потенциально зависит его собственное материальное благополучие); 3. врач не находится под жестким контролем коллег, хотя и может обратиться за советом по мере надобности. Привлекательной характеристикой стоматологической практики является и ее направленность на облегчение страданий человека, что в совокупности со склонностью к

«работе руками» (manual skill) обеспечивает высокий уровень удовлетворения врача собственной деятельностью. А возрастающая в последнее время не только медицинская, но и эстетическая роль стоматологического лечения, увеличивает ряды отправляющихся к стоматологу, то есть, все большее количество людей принимают роль пациента, и в своем желании сохранить здоровье зависят от врача, что указывает на профессию стоматолога как на востребованную и усиливает ее преимущества. Вместе с тем, пребывание в стоматологической сфере означает для врача столкновение с трудностями, способными компенсировать положительный полюс амбивалентности. Эти трудности в первую очередь связаны с эмоциональной составляющей профессии стоматолога.