31. Онмк, патогенез, классификация, этиология, общемозговые, очаговые симптомы.

Острые нарушения:

- ПНМК (преходящее нарушение мозгового кровотока).

- ОНМК (острое нарушение мозгового кровотока):

Ишемический инсульт:

- эмболический

- стенотический Геморрагический инсульт: - субарахноидальное кровоизлияние

- паренхиматозное кровоизлияние

- внутрижелудочковое

-сочетанное.

Этиопатогенез:

Два основных механизма:

Ишемия - патологическое уменьшение кровотока.

Кровоизлияние - выход элементов крови в ткань мозга.

Ишемия, ее основой я-я уменьшение сосудистого просвета происходящее вследствие:

Изменения сосудистой стенки: - атеросклероз (атероматозная бляшка) - гипертоническая болезнь (гиперплазия сосудистой стенки) - васкулиты (диффузное сужение просвета) Закрытия просвета препятствием:

тромб (на физиол-х/патол-х неровностях) эмбол (атероматозный, тромбоэмболический, жировой, бактериальный)

- отслоение интимы из-за кровоизлияния в стенку артерии (диссекция)

Перегиба артерии:

-врожденная аномалия (петля)

- приобретенная патология, по типу септального стеноза (АГ, изменение сосудистой стенки)

- Сдавления артерии измененными окр тканями (рубцы, остеофиты, смещения позвонков, опухоли)

Системные факторы:

1. Гемодинамические причины:

-нарушение АД (коллаптоидные и гипертензионные состояния)

2. Гемические причины:

- анемия

- нарушение реологических свойств крови,

3. Гипоэргические причины:

- гипогликемия (передозировка противодиабетических препаратов)

- недостаток кислорода (гипоксия) вследствие легочных или тканевых нарушений.

Кровоизлияние - нарушение сосудистой стенки в результате:

1. разрыва атероматозного участка артерии

2. разрыва микроаневризмы (гипертоническая болезнь)

3. разрыва микроаневризмы (врожденная патология)

4. диапедезного выхода форменных элементов крови

Клиника:

Очаговый синдром связан с локализацией патол фокуса, а именно с бассейном пораженной артерии.

1. Каротидный бассейн:

- средняя мозговая артерия: гемипарез и гемигипестезия с преобладанием в руке

- передняя мозговая артерия: гемипарез и гемигипестезия практически изолировано в ноге, изменения психики (некритичность, дурашливость).

2. Вертебральный бассейн

-задняя мозговая артерия: гемианопсия, гемигипестезия

- ветви основной и позвоночной артерий: вестибулярные нарушения, альтернирующие синдромы

Общемозговой синдром - угнетение сознания, гол боль, тошнота, рвота, чувство дурноты - невестибулярное головокружение и реже генерализованные судороги, отражает степень нарушения ф-ии всего мозга.

Уровни угнетения сознания: оглушение, сопор, кома.

- Оглушение легкой степени. Нарушено внимание, больной легко отвлекаем. Повышенная сонливость м/т сопровождаться раздражительностью.

- Оглушение выраженной степени. Уровень бодрствования снижен, больной сонлив, м.б. периоды возбуждения особенно в ночное время. При пробуждении определяется дезориентированность, прежде всего во времени и пространстве, внимание не фиксируется. Сложные речевые конструкции не понимаются и не воспроизводятся больным, собственная речь односложна. Мышление грубо нарушено, счет 100-7 практически невозможен, память на события этого периода не сохраняется.

Сопор. Состояние патологического сна, пробуждение м.б достигнуто путем применения болевых интенсивных и продолжительных стимулов, при прекращении кот больной вновь засыпает.

Кома. Бессознательное состояние с отсутствием всех произвольных видов деятельность. Критерием в диагностике м/у комой и сопором служит проверка сохранности целенаправленной защитной реакции. Больному костяшками пальцев или твердым предметом давят на грудину в течение 10-30 секунд, следя при этом за мимикой и движениями в конечностях. При сохранности элементов сознания больной тянется руками к источнику боли и старается его убрать.