Задача №2

На ФАП к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 лет, срок беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что у беременной появились жажда, уменьшение количества мочи, и отеки на ногах.

Объективно: рост 158 см. масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела составила 450 грамм. АД 130/80, 125/75 мм рт. ср., пульс 80 в мин. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях отеки. Окружность живота 75см. Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка, баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 уд/мин. При проведении пробы с сульфасалициловой кислотой в моче обнаружен белок.

Задания:

Выявите проблемы беременной.

Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

Определите тактику фельдшера.

Изложите принципы лечения данной патологии.

Продемонстрируйте на фантоме осмотр и оценку последа.

Ответ

Приоритетные проблемы: жажда, снижение диуреза, отеки,

Потенциальные проблемы: переход в более тяжелую форму гестоза, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, ДВС синдром и коагулопатия в родах,задержка внутриутробного развития плода, гипотрофия, гипоксия плода.

Диагноз: беременность 32 - 33 недели, юная первобеременная. ПГ - гестоз, легкая степень.

Из условия задачи следует, что у беременной, состоящей на диспансерном учете у фельдшера, появились жажда, отеки на ногах, незначительное повышение АД, белок в моче, и прибавка массы тела за неделю 450,0 (норма до 300,0), что характерно для ОПГ - гестоза легкой степени.

Алгоритм действий фельдшера: измерить АД, пульс; прослушать сердцебиение плода;

срочная госпитализация в отделение ОПБ в ЦРБ.

При лечении ОПГ - гестоза легкой степени необходимы:

лечение в стационаре, постельный режим, физический и психологический покой,

ограничение жидкости до 800 мл, диета с исключением соленых, острых и жареных блюд,

фитотерапия мочегонным чаем, седативные препараты, спазмолитики, десенсибилизирующие, витаминотерапия, антиагреганты, улучшение микроциркуляции,

При отсутствии результата лечения в течение 12-14 дней ставят вопрос о родоразрешении.

После рождения последа проводится тщательный его осмотр.

Вначале осматривают плодовую сторону плаценты, обращая внимание на ход плацентарных сосудов, место прикрепления пуповины, затем выворачивают послед и осматривают материнскую сторону плаценты, оценивая целостность долек. В последнюю очередь осматривают целостность оболочек плодного яйца.

Билет № 21

При профосмотре у подростка 16 лет обнаружены изменения в легких, жалобы на быструю утомляемость при обычной физической нагрузке, потливость, слабость, недомогание, повышенную температуру тела 37,5, объективно – бледность, при пальпации увеличение периферических лимфоузлов размеров от 2 мм до 10 мм, больше выраженные в подмышечной впадине справа.

Рентгенологически – справа первичный легочный очаг, увеличение лимфоузлов корня легкого, «дорожка» - лимфангоит между ними, анализ крови – гемоглобин – 95 г/л, эритроциты – 4,0*10г/л, лейкоциты – 11*10 г/л, СОЭ – 38 мм/ч.

Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите необходимые дополнительные исследования. Определите Вашу тактику в отношении симптоматического лечения данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Ответ

Диагноз – первичный туберкулезный комплекс.

2. Обоснование диагноза:

Синдром интоксикации, субфебрильная температура тела по вечерам, ночная

потливость, сухой кашель. при перкуссии: в верхнем отделе правого легкого участок притупления; При аускультации: дыхание с бронхиальным оттеком, сухие хрипы.

2. Дополнительные исследования: Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях (изменения, соответствующие определенной форме туберкулеза). Градуированная в/к проба Манту.

3. Осложнения: Кровохарканье и легочное кровотечение, экссудативный плеврит, дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, спонтанный пневмоторакс, бронхиальные и торакальные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность, распространение инфекции на органы и системы.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, требуется обязательная госпитализация в противотуберкулезный диспансер и стационарное лечение.

Часть А. Тактика в отношении симптоматической терапии пациента

Группы ЛП	Лечебная тактика (представители лекарственных препаратов)	Механизм действия, побочные эффекты
противокашлевые препараты анальгетики Витаминотерапия Десенсибилизирующая терапия Общеукрепляющая терапия	ацц, бромгексин, кадэлак, кодтерпин, нестероидные Вит С Вит В6 в Вит В1 Вит В12 Вит РР супрастин, препараты Са, кларитин, эриус, цитрин. анаболические стероиды – нерабол, ретаболил, актовегин, милдронат, адаптогены, БАДы	Периферического и центрального действия жаропонижающие, обезболивающие улучшает окислительные процессы, при лечении изониазидом, который нарушает биотрансформацию пиридоксина в организме и вызывает тяжелые нарушения в ЦНС и периферической нервной системе, при лечении изониазидом при лечении стрептомицином – действует на кровь, при лечении этионамидом – пеллагрический синдром уменьшает аллергию при анорексии
Выписать рецепт кодтерпина

Часть В. Продемонстрируйте технику безопасности при туберкулезе

• Обязательное обследование у фтизиатра, если происходил контакт с больным туберкулезом

• Если вредными привычки: курение, алкоголь –периодически  обследования на выявление данного заболевания, так как находитесь в группе риска.

• Если симптомы туберкулёза обследование

• Важным профилактическим мероприятием, направленным на снижение риска развития заболевания, является прекращение контакта с бактериовыделителем. Для этого проводится госпитализация больного открытой формой туберкулеза в стационар.

• в большинстве случаев при добросовестном выполнении рекомендаций врача уже через 2 месяца терапии бактериовыделение прекращается и больной перестает быть опасным для окружающих его людей. В тех ситуациях, когда прервать контакт с больным открытой формой туберкулеза не представляется возможным, все контактные лица подлежат длительной профилактической терапии противотуберкулезными препаратами.

Дети повыш риск по развитию активного тбс. При появлении в семье больного туберкулезом контакт ребенка с этим родственником должен быть прекращен, а ребенок должен быть поставлен на учет у фтизиатра. Контактные по туберкулезу и/или первично инфицированные дети и подростки, после обследования у фтизиатра и исключения активной формы туберкулеза, не заразны, не опасны для окружающих и могут посещать детские учреждения (сады, школы) даже в том случае, если получают профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами.

Беременные. Прервать контакт, следить за состоянием своего здоровья и при появлении первых признаков легочной патологии обследоваться. При длительном контакте с больным открытой формой туберкулеза обследование беременной женщины выполняется по общепринятой схеме (за исключением рентгенологического обследования, которое проводится при помощи специальных методик при наличии строгих показаний). В большинстве случаев рентген органов грудной клетки и прием противотуберкулезных препаратов откладывается на послеродовый период.

Раньше жил больной туберкулезом, заключительная дезинфекция – обработка помещения силами санитарно-эпидемической станции.

Часть В

Диетотерапия. Все больные туберкулезом страдают нарушени­ем обмена веществ и витаминного баланса, которые усугубляются применяемыми препаратами. Поэтому правильное питание боль­ного туберкулезом имеет большое значение.

Задачи диетотерапии заключаются:

• в обеспечении организма полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, усиленно­го расхода витаминов и минеральных веществ;

• повышении защитных сил организма, направленных против инфекции и интоксикации;

• нормализации обмена веществ;

• восстановлении тканей, пораженных туберкулезной инфек­цией.

Всем перечисленным требованиям отвечает диета № 11. В диете должно быть не менее 100—110 г белка, а в период выздоровле­ния — 120—140 г (в том числе 60 % — животного происхождения). Нельзя перегружать диету жирами, так как они могут снизить ап­петит. Количество углеводов дают на уровне физиологической потребности (400 — 500 г).

В период острого течения туберкулезного процесса целесооб­разно питание малыми порциями 6 раз в день. Из диеты исключа­ют очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кули­нарный жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные, со­держащие большое количество крема. При туберкулезе, ослож­ненном экссудативным плевритом, резко ограничивают содержа­ние поваренной соли (до 3,5 г) и воды, запрещают блюда, усили­вающие жажду.