Диагностика.

Диагноз соматогенных нервно-психических расстройств основывается на связи их возникновения с наличием соматического заболевания, а также на определенной зависимости степени и характера психических нарушений от соматического заболевания (вплоть до явного параллелизма между ними) в динамике болезни. Поскольку при соматогенных психозах довольно часто наблюдаются депрессивные, кататонические, маниакальные и параноидна синдромы, их следует дифференцировать от шизофрении и ма­ниакально-депрессивного психоза, чему способствует постоянная атипичность маниакальных и депрессивных синдромов, отсутствие «светлых» промежутков между ними, заполненных неврозо- и психопатоподобными расстройствами, отсутствие собственно-шизофренической симптоматики и иной стереотип развития болезни – от неврозоподобной симптоматики к органическим расстройствам при соматогенных психозах. Еще сложнее разграничение их с инфекционными и токсическими психозами, так как при них (как и при соматогенных) наблюдается «органическая» тенденция стереотипа развития болезни, явный астенический фон и доминирование картин помрачения сознания. Здесь помогает свойственная соматогенным психозам «окраска» клинической картины интероцепцией (в том числе и болевой) с больного органа, наличие четких признаков соматического или эндокринного заболевания и отсутствие симптомов инфекции.

Лечение

Терапия основного (соматического) заболевания является здесь первой задачей, так как это, в сущности – этиологическая терапия. Лечение должно включать (наряду со всеми достижениями традиционно-медицинских методов) также все новые формы и методы лечения: «точечные» методы оперативных вмешательств, пересадка органов, широкое использование полиионных составов и синтетических плазмозаменителей в виде капельниц, методов гемосорбции, гемодиализа и других. Наряду с этим и с обязательным учетом специфики соматической болезни, ее стадии; возраста и других индивидуальных особенностей больного, здесь должны инициативно и широко использоваться современные нейротропные средства. При картинах помрачения сознания, а также при состояниях острого психомоторного возбуждения показаны нейротропные препараты большой антипсихотической силы: аминазин, галоперидол, тизерцин, принимая во внимание высокую чувствительность этих больных к таким средствам и их гипотензивный эффект (опасность коллапса). Это особенно важно иметь в виду при парентеральном их введении, что часто оказывается необходимым в подобных случаях. При необходимости с этой же целью показано внутривенное введение 3–5 мл 0,5% раствора седуксена. Эти же препараты эффективны при лечении маниакальных состояний.

При умеренных депрессиях целесообразно назначение тизерцина, меллерила, а при более глубоких, с ажитацией – пиразидола и амитриптилина. Последний антидепрессант адекватен при соматогенных депрессиях, в структуре которых всегда наблюдается тревога, нередко страх и чаще нет заторможенности. Однако его не следует назначать при глаукоме, атонии мочевого пузыря и гипертрофии предстательной железы. В связи с наличием выраженной соматической патологии при соматогенных психических расстройствах целесообразно использование современных ингибиторов обратного захвата серотонина, к которым относят паксил, флуоксетин, сертралин и некоторые другие антидепрессанты.

Основное преимущество нового поколения антидепрессантов – возможность использования при широком круге психических расстройств, сопровождающихся тревожными, депрессивными и обсессивно-фобическими нарушениями, а также сбалансированность седативного и стимулирующего эффекта. Как известно, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина значительно превосходят трициклические антидепрессанты по переносимости и безопасности (отсутствии либо слабой выраженности побочных эффектов). Они не обладают выраженной поведенческой токсичностью (сонливость, нарушение внимания в дневные часы), неблагоприятным гепато- и кардиотропным действием. Перечисленные преимущества способствуют широкому использованию нового поколения антидепрессивных препаратов как для купирования психических расстройств, так и для проведения длительной поддерживающей терапии у широкого круга больных, страдающих психическими нарушениями при соматических заболеваниях и эндокринопатиях.

При параноидных а галлюцинаторно-параноидных картинах показано лечение френолоном, меллерилом, эглонилом, а при малой эффективности де – назначение тизерцина, лепонекса, аминазина и галоперидола, принимая во внимание противопоказания последних четырех антипсихотиков при острых заболеваниях почек и печени. Учитывая высокую чувствительность этих больных к «большим» (особенно фенотиазиновым) антипсихотикам, их следует назначать в умеренных дозах, а также учитывать их свойство усугублять депрессию. В связи с этим не стоит забывать о возможности назначении современных атипичных нейролептиков со значительно менее выраженными побочными эффектами. К таковым относят оланзапин (зипрекса), рисполепт, кветиапин (сероквель) и некоторые другие нейролептические препараты.

При неврозо- и психопатоподобных состояниях гиперстенического и эксплозивного характера с психической напряженностью и расстройствами сна показаны транквилизаторы (прежде всего, из группы бензодиазепина) – феназепам, элениум, седуксен, не забывая о противопоказании к их назначению при острых заболеваниях почек и печени. При неврозоподобных астенодепрессивных состояниях показаны малые дозы амитриптилина, ме-бикар, мепробамат. При резко выраженной астении и особенно при апатоадинамических и астеноапатоабулических состояниях различной тяжести показаны препараты из группы ноотропов – аминалон, пиридитол, пирацетам, луцетам.

В процессе лечения соматогенных психических расстройств, особенно невротического регистра, исключительно велика роль психотерапии, прежде всего – рациональной. Учитывая большую частоту психогенных наслоений на неврозо- и психопатоподобные состояния при соматогенных (например, кардиоген-ных, эндокринных) заболеваниях, психотерапия при таких сложных и полигонных картинах показана как патогенетически обоснованный метод лечения. Больные с соматогенными психозами нередко остаются для лечения в соответствующем соматическом стационаре, а больных с острыми психозами желательно помещать в психиатрическое либо психосоматическое отделение его (при отсутствии такового – в отдельном помещении) так, чтобы их курировали как врач общего профиля (терапевт, эндокринолог), так и психиатр с постоянным наблюдением. В случаях затяжных, а тем более – прогредиентных соматогенных психозов с бредовыми, галлюцинаторно-параноидными, амнестическими синдромами больных переводят в психиатрические отделения соматических стационаров, либо в лечебно-профилактические учреждения психиатрического профиля (психиатрический стационар).

Список литературы:

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. / Пер. с англ. – М.: изд. общегум. исслед., 2006. – 336 с.

2. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. – 430 с.

3. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина / Пер. с нем. – М.: Гэотар Медицина, 1999. – 376 с.

4. Бутрова С.А., Марова Е.И. Эндокринные и обменные болезни // Справочник практического врача. – М.: Медицина, 1992. – С. 274-293.

5. Гловина Н.А. Психические расстройства у женщин в период климактерия. – М.: Крон-пресс, 1996.

6. Добровольский А.В. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями // Журн. неврол. и психиатр. – 1997. – №7. – С.53-62; №8. – С.57-65.

7. Евсегнеев Р.А. Психические расстройства при некоторых соматических заболеваниях. // Психиатрия для врача общей практики. – Минск: Беларусь, 2001. – С. 245-246.

8. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. Психические расстройства при эндокринных заболеваниях // Психиатрия. – М.: Медицина, 1989. – С.406-408.

9. Иванов А.В. Особенности психических расстройств при сахарном диабете различной степени компенсации и их психотерапевтическая коррекция: Автореф. дис... канд. мед. наук. – Казань, 1998.

10. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. (Kaplan H.I., Sadock B.J.) Расстройства, наблюдающиеся при органическом психосиндроме // Клиническая психиатрия: пер. с англ. – М.: Медицина, 2002. – Т.1. – С. 127-128.

11. Коркина М.В. Психические нарушения при эндокринных заболеваниях // Психиатрия: 3-е изд. – М.: МЕДпрес-информ, 2004. – С. 316-327.

12. Красильников Г.Т. Психические нарушения при эндокринных заболеваниях // Медицинская газета. – 2005. – N. 69 (сент.). – С. 8-9.

13. Мосолов С.Н. Клинико-нейрохимическая классификация современных антипсихотических препаратов // Международный журнал медицинской практики. – 2000. – N. 4. – С. 35-38.

14. Орловская Д.Д. Психические расстройства при эндокринных заболеваниях // Руководство по психиатрии / Под. ред. А.В. Снежневского. – М.: Медицина, 1983. – Т.2. – С.176-211.

15. Орловская Д.Д. Эндокринный психический синдром // БМЭ. – 3-е изд.- Т.28. – М., 1986. – С. 503-508.

16. Пшук Н.Г., Черний О.Н. Психологические особенности больных с патологией щитовидной железы // Медицинские исследования. – 2001. – Т.1, вып. 1. – С. 127.

17. Пятницкий Н.Ю. Сравнительная характеристика психических расстройств при разных видах эндокринопатий // Соц. и клин. психиатрия. – 2001. – №4. – С. 10-13.

18. Розен В.Б. Основы эндокринологии. – М.: изд. МГУ, 1997. – 384 с.

19. Самохвалов В.П., Коробов А.А., Меньшиков В.А. и др. Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. / Под ред. Самохвалова В.П. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С.223, 224.

20. Семке В.Я. Психосоматическая медицина: векторы развития // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2005. – №1. – С.7-11.

21. Сметанников П.Г. Соматогенные психические расстройства // Психиатрия: Руководство для врачей. М.: Мед. книга, 2002. – С. 291-306.

22. Старичков Д.А., Дресвянников В.Л., Овчинников А.А., и др. Психоэндокринология: клиника, патогенез, терапия: учебно-методическое пособие. – Новосибирск: Сибмедиздат, 2006. – 22с.

23. Тиганов А.С., Орловская Д.Д. Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях // Руководство по психиатрии. – М.: Медицина, 1999. – Т.2. – С. 438-450.

24. Bleuler M. Endokrinologische Psichiatrie. – Stuttgart, 1954.

25. Haggerty J.J., Prange A.J. Borderline hypothyroidism and depression // Top. Clinical Science. – 1995. – V. 46. – P. 37-46.

26. Korkelia M., Naneishvili G. Clinical and psychopathological characterization of patients with diabetes mellitus complicated by depression. // Annals of biomedical research and education. – 2005. – Oct.-Dec. – V.5., Issue 4. – P.293-294.

27. Levenson J.L. Psychiatric Issues in Endocrinology. // Primary Psychiatry. – 2006. – 13(4). – P.27-30.