Кардиогенный шок
Развивается на фоне ОИМ, пароксизмальной тахикардии, острого миокардита
КЛИНИКА: бледность, цианоз или мраморный рисунок кожи /белое пятно на фоне тотального цианоза/, липкий пот. Вначале кратковременное возбуждение которое сменяется заторможенностью но сознание сохраняется, сопор на характерен. АД падает, олигурия или анурия.
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ШОКА:
1 степень -
2 степень – если купирование КШ занимает более 10 часов
3 степень – если купирование КШ занимает более 10 часов
Лечение и лекарственные препараты при острой
сосудистой недостаточности:
В РФ разрешены применение следующих лекарственных препаратов
Аналептики:
АММИАК 10% ( нашатырный спирт ) Средство ? нервные окончания. Применение вдыхаемых паров для выведения из обморочного состояния.
Побочные действия – при попадании в глаза возможны ожоги ?
КОРДИАМИН в ампулах по 1-2мл. п/к, в/м, в/в при обмороке,коллапсе,шоке.
Побочные действия – судороги при передозировке. П/к и в/м инъекции болезненны поэтому его инъекции ?
СУЛЬФОКАМФОКАИН 10% р-р в амп. Вводят п/к, в/м или в/в при лечении кардиогенного шока.
Побочные действия – усиление артериальной гипотензии
Психомоторные стимуляторы
КОФЕИН-БЕНЗОАТ НАТРИЯ 10-20% в амп. и шприц-тюбиков по 1,0-2,0мл. при обмороке, коллапсе, шоке.
Кофеин противопоказан у пожилых и старых больных с гипертонической болезнью и глаукомой.
Альфа и бетто адреностимуляторы
АДРЕНАЛИН ( эпинефрин ) гидрохлорид 0,1% и артарат 0,18% в амп.( п/к, в/м, в/в в дозе 0,2-1мг при анафилактическом шоке, коллапсе. Не применяют при шоках и коллапсе не анафилактического генеза.
НОРАДРЕНАЛИН 0,2-1мл. в амп. в/в при коллапсе и шоке.
АНГИОТЕНЗИНАМИД по 1мг. во флаконах с прямым миотропным действием. Вазоконстриктор. Применяют при травматическом, септическом , кардиогенном шоках. Вводят в/в капельно в р-рах 50 мкг ? до уровня сист. ДАВЛЕНИЯ.
Побочные действия – брадикардия, артериальная гипертензия, желудочковая аритмия. Брадикардию купируют п/к и в/в АТРОПИН 0,1% - 1.0
Противопаказан при гиповолемическом шоке
5. КАРДИОТОНИК – дофамин . Улучшает почечный кровоток и увеличивает диурез. Вводят в/в капельно на 5% р-ре глюкозы по 2-10 капель 0,05% р-ра в мин. в течении 2-3 часов до ? Действие препарата заканчивается через 5-10мин. после прекращения. Суточная доза 5,5 мг / на кг веса.
Побочные действия: - аритмии
желудочно-кишечные кровотечения
обострение бронхиальной астмы
Противопоказания: - глаукома
тиреотоксикоз
бронхиальная астма
6. ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ
ПОЛИГЛЮКИН, РЕОПОЛИГЛЮКИН и другие 6%, 10% и ? 5% р-р глюкозы, ?
Показан при травматическом, гемморагическом, ожоговом. Вводят в/в капельно 60-80 капель в мин. до 2,5 литров в комбинации с другими р-ами и гемотрансфузией.
ЖЕЛАТИНОЛЬ, ГЕМОФУНДОЛ 4%, 80% коллоидные растворы
Увеличивает объем плазмы, повышает АД, поддерживает функцию почек при шоке. В/в до 0,5-1,0% капельно в течении 1-3часов ( гиповолемия, шоки )
Домашнее задание: Зарянская В.Г. «Основы реаниматологии и анестезиологии»
Стр. 208-210, 83-86