Билет 2

1 Противопоказание холодного: нарушение целостности кожных покровов в области наложения компресса.

Противопоказания горячего:

- повышенное внутричерепное давление;

- сниженный тонус церебральных сосудов;

- воспаление брюшины;

- атония мочевого пузыря;

- острые воспалительные процессы мягких тканей.

Противопоказания согревающего, лекарственного:

- пиодермия, дерматиты, фурункулез;

- нарушение целостности кожных покровов;

- температура тела выше 37,5°С.

Противопоказания общих сухих: лихорадочные состояния.

Противопоказания общих влажных: нарушение целостности кожных покровов.

2 парентеральный:

− внутрикожно;

− подкожно; 47

− внутримышечно;

− внутривенно;

− внутриартериально;

− внутрикостно;

− в полости;

− в субарахноидальное пространство;

− в болезненный очаг.

3 Неспецифические признаки кровопотери: слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, резкое побледнение кожи, частый, слабого наполнения пульс, падение АД. 114

Желудочное кровотечение: кровавая рвота или рвота «кофейной гущей» (образование солянокислого гематина) и дегтеобразный стул – мелена. Причины: язвенная болезнь желудка и ДПК, рак желудка, полипы желудка, саркома, туберкулез, сифилис, варикозное расширение вен пищевода, применение некоторых лекарств (НПВП, ГК и др.).

4 Уход за полостью рта

1. Полоскание рта – после каждого приема пищи 0,5% раствором питьевой соды или 0,9% раствором NaCl. Для ликвидации неприятного запаха изо рта – полоскание 1% раствором NaCl, 2% раствором натрия гидрокарбоната или зубным эликсиром.73

2. Протирание полости рта – 2 раза в день снимать налет с поверхности языка, зубов, губ при помощи пинцета и ватных шариков, смоченных в 5% растворе борной кислоты (в 2% растворе натрия гидрокарбоната или в теплой кипяченой воде). Слизистую оболочку щек протирать не рекомендуется, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы. Попросить больного прополоскать рот.

3. Промывание (орошение) полости рта – проводят дополнительно (при наличии воспаления в полости рта) 0,5% раствором питьевой соды, 0,9% раствором NaCl, 0,6% раствором перекиси водорода, 2% раствором борной кислоты, светло-розовым раствором калия перманганата с помощью шприца Жане или кружки Эсмарха. При орошении происходит вымывание частиц пищи.

4. Смазывание полости рта – при развитии стоматита с помощью ватных шариков, смоченных в растворе лекарства (фурацилин, метронидазол).

5. Аппликации – накладывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в растворе антисептиков (например, 0,1% фурацилин), антибиотиков или болеутоляющих средств на 5 мин. Для профилактики сухости губ и трещин в углах рта смазывать губы гигиенической помадой, вазелином или сливочным маслом несколько раз в день.

5 Инструменты из пластмассы и резины, термометры:

− 3% раствор перекиси водорода или

− 1% раствор хлорамин 30 мин.

билет 3

1 Механизм действия: создание отрицательного давления в полости круговой банки → увеличивается кровенаполнение кожи и подкожной жировой клетчатки → рефлекторное воздействие на сосуды внутреннихорганов → капилляры кожи и подкожной жировой клетчатки разрываются → кровоизлияние в толщу кожных покровов, в зоне которого происходит свертывание крови, рассасывание продуктов её распада и аутолиз → поступление в ток крови биологически активных веществ, обладающих биостимулирующим эффектом.

2 Начало действия лекарств не ранее, чем через 20 мин. Объем вводимого лекарства – не более 2 мл.

Показания подкожных:

- введение масляных растворов;

- введение препаратов длительного действия;

- местная анестезия;

- вакцинация.

3 Транспортировка больных в отделение

Способ транспортировки определяет врач. Всех больных делят на 2 группы:

- транспортабельных;

- нетранспортабельных (перевозка может угрожать жизни).

В отделение больных направляют пешком (при удовлетворительном состоянии), на кресле-каталке или на носилках.

Каталки (носилки) обеспечиваются простынями и одеялами, которые меняют после каждого употребления.

Особенности транспортировки больных зависят от характера и локализации заболевания:

- перелом костей черепа: лежа на спине с опущенным подголовником, без подушки; вокруг головы кладут валик;

- перелом позвоночника: на носилках с жестким ложем – лежа на спине, на обычных носилках – на животе;

- перелом нижних конечностей: с подложенной под травмированную ногу подушкой;

- перелом ребер: полусидя;

- перелом костей таза: лежа на спине, подложив под разведенные колени подушку, валик;

- кровотечение из конечностей: придать возвышенное положение пораженной конечности;

- ранение грудной клетки: на спине или на раненом боку полусидя;

- ранение живота: на спине с подложенным под колени одеялом;

- кровоизлияние в головной мозг: лежа на спине, голову повернуть в сторону;

- сердечная недостаточность: полусидя, укрыть больного пледом или одеялом;

- острая сосудистая недостаточность: лежа с опущенным изголовьем, чтобы голова была ниже ног

4 Противопоказания беззондовым:

− нарушения сознания:

− отравления концентрированными растворами кислот и щелочей

Противопоказания зондовым:

- желудочно-кишечное кровотечение;

- при остром отравлении абсолютных противопоказаний для промывания желудка нет, однако необходима осторожность у больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, циррозом печени, органическими сужениями пищевода.

5 0,5 % хлорамин 30 мин, клорсепт 0,02 % 15 мин

билет 4

1 Показания к пузырю для льда:

- острые воспалительные процессы в брюшной полости;

- внутреннее кровотечение;

- ушибы мягких тканей (1-е сутки после травмы);

- второй период лихорадки.

2 Парентеральное введение лекарственных средств

Преимущества:

- быстрота достижения эффекта;

- точность дозировки.

3 Метеоризм – ощущение вздутия, тягостное распирание живота из-за усиленного газообразования в кишечнике, нарушения двигательной функции кишечника, понижения всасывания газов кишечной стенкой.

Уход за больным:

1) диета с ограничением углеводов;

2) активированный уголь по 1 чайной ложке 2-3 раза в день или карболен в таблетках, настой ромашки и других трав;

3) очистительные клизмы;

4) если применение клизмы нежелательно или неэффективно, ввести газоотводную трубку.

4 Медицинская деонтология описывает различные аспекты взаимоотношений врача и больного, врача и родственников больного, медицинских работников между собой.

5 Щетки для мытья рук, мочалки: кипячение 15 мин

билет 6

1 Противопоказания:

− острые воспалительные процессы в брюшной полости;

− ушибы мягких тканей в 1-е сутки после травмы;

− злокачественные опухоли;

− кровотечения.

2 подкожно не более 2 мл, внутривенные вливания – до 20 мл, внутривенные капельные – 2 л и более

3 Больным в бессознательном состоянии процедуру должен проводить врач-реаниматолог, владеющий техникой интубации трахеи интубационной трубкой с раздувающейся манжеткой (подробно эта ситуация изучается в курсе реаниматологии).

4 Мыть жирные волосы не реже 1 раза в неделю, сухие и нормальные – не реже 1 раза в 10-14 дней.

5 Судна: замачивание в 1% растворе хлорамина 60 мин.

Инструменты из пластмассы и резины, термометры:

− 3% раствор перекиси водорода или

− 1% раствор хлорамин 30 мин.

билет 5

1Механизм действия местного сухого: защищает те или иные участки тела от действия холода.

Механизм действия холодного: локальная гипотермия → сужение не только поверхностных, но и лежащих глубже тканей и их сосудов → уменьшение регионального кровотока, понижение чувствительности нервных окончаний.

Механизм действия горячего: локальное повышение температуры → расширение сосудов и увеличение скорости кровотока не только в поверхностно расположенных, но и лежащих глубже тканях → уменьшение спазма гладких мышц и улучшение трофических процессов.

Механизм действия согревающего: уменьшение теплоотдачи и испарения → длительное

повышение локальной температуры в области

наложения компресса → снижение тонуса гладких мышц → равномерное и длительное расширение сосудов, купирование болевого синдрома, увеличение объема кровотока и лимфотока → создание условий для быстрого разрешения инфильтратов и активация репаративных процессов.

2 Показания к внутривенным:

− необходимость введения большого количества жидкости (дезинтоксикация, восполнение объема циркулирующей крови);

− переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей;

− парентеральное питание;

− нормализация ионного состава крови, рН, обменных процессов.

3 Желудочное кровотечение: кровавая рвота или рвота «кофейной гущей» (образование солянокислого гематина) и дегтеобразный стул – мелена.

Причины: язвенная болезнь желудка и ДПК, рак желудка, полипы желудка, саркома, туберкулез, сифилис, варикозное расширение вен пищевода, применение некоторых лекарств (НПВП, ГК и др.).

Кишечное кровотечение – выделение неизмененной крови перед дефекацией, во время или в конце её.

Причины: опухоль кишечника, гельминтозы, кишечные инфекционные заболевания, тромбоз сосудов брыжейки, неспецифический язвенный колит, трещины прямой кишки, геморрой, геморрагические диатезы, применение некоторых лекарств и др.

4 Документация палатной мс:

-         журнал передачи дежурства

-         журнал передачи инструментария

-         журнал осмотра больных на педикулез

-         журнал для регистрации больных, перенесших гепатит

-         журнал длительно лихорадящих больных

-         журнал передачи наркотич6ских средств

-         журнал учета расхода наркотических средств

5 1 таблетка клорсепта – 0,1 % сл-но 5 таблеток на 1 л

Билет 7

1 Банки используются при воспалительных процессах в органах грудной клетки (бронхиты, пневмонии), межреберных невралгиях, радикулитах, миозитах. Обычно банки ставят на спину, поясницу и спереди справа на грудную клетку. Нельзя ставить банки на область сердца, лопатки, молочные железы, на участки поврежденной кожи.

Банки применяют для местного прилива крови и лимфы из глубоколежащих тканей к коже, а также с целью изменения движения плохих соков организма

высокая степень риска:

1. При опухолевых процессах

2. при вакуумном всасывании тканей поверхностных усиливается кровоток в более глубоких слоях, тем самым, разнося инфекцию из них по всему организму

2 Инсулины короткого действия прозрачны. В 1 мл содержится 40 ЕД. Во флаконах находится 5 мл, реже 10 мл. Пролонгированные инсулины имеют осадок, перед употреблением их надо взбалтывать, во флаконе содержится 10 мл и 5 мл. За рубежом выпускают инсулин, содержащий в 1 мл 40, 80, 100, 500 ЕД.

3 Техника выполнения. Лекарственная местного действия. Раствор, содержащий лекарственное вещество (отвар ромашки, масло облепихи, антисептические растворы) в объеме 50-100,0 мл, подогреть до 37,0-38,0°С, набрать в грушевидный резиновый баллон или шприц Жане и ввести в прямую кишку так же, как и при выполнении масляной или гипертонической клизмы (см. п.п. 4.2. и 4.3).

Механизм действия лекарственной общего действия: введение лекарственных веществ в прямую кишку с расчетом на резорбтивный эффект лекарственных препаратов (успокаивающие, снотворные, противосудорожные, нестероидные противовоспалительные препараты).

4 Профилактика пролежней:

1) размещение больного на функциональной кровати высотой до середины бедер ухаживающего за пациентом, что предполагает наличие поручней с обеих сторон и устройства для приподнимания изголовья кровати (пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами);

2) выбор противопролежневого матраца в зависимости от степени риска развития пролежней и массы пациента (при низком риске достаточно поролонового матраца толщиной 10 см);

3) использование надувных матрацев с гофрированной поверхностью;

4) использование подкладных резиновых кругов, помещенных в чехол или покрытых пеленкой (чтобы крестец находился над отверстием круга и не касался постели);

5) при размещении пациента в кресле – использование поролоновых подушек толщиной 10 см (под ягодицы и за спину), поролоновых прокладок толщиной не менее 3 см (под стопы);

6) изменение положения тела пациента каждые 2 часа;

7) перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью или используя подкладную простыню;

8) осмотр кожных покровов при каждом перемещении пациента;

9) использование х/б постельного белья и легкого одеяла;

10) расправление постельного и нательного белья пациента;

11) протирание кожи дезраствором;

12) немедленная смена мокрого или загрязненного белья;

13) своевременное умывание и подмывание больных.

5 Наконечники для клизм:

− кипячение 30 мин;

− кипячение с 2% раствором соды 15 мин.

Билет 8

1 Показания банок:

− межреберная невралгия;

− миозиты;

− невриты;

− воспалительные заболевания органов грудной клетки без признаков активного воспаления.

Противопоказания:

− легочное кровотечение;

− туберкулез легких;

− злокачественные новообразования;

− повышенная чувствительность кожных покровов;

− значительное истощение больного;

− состояние психомоторного возбуждения;

− судороги;

− лихорадка.

2  У шприцев типа «Рекорд» поршень металлический, у шприцев типа Люэра и комбинированных—стеклянный.

3 Лекарственная клизма местного действия Лекарственная клизма общего действия

4 Методы дезинфекции:

1. Физический метод:

− кипячение в 2% р-ре питьевой соды (дистиллированная вода с натрием двууглекислым). Экспозиция 15 мин. Рекомендуется для изделий из стекла, металла, термостойких материалов, резины;

− паровой метод (в паровом стерилизаторе-автоклаве) - для изделий из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется.

− воздушный метод (в воздушном стерилизаторе) - для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины. Этот метод применим только для. изделий, не загрязненных кровью.

2. Химический метод:

− погружение в 3% р-р хлорамина (для туберкулеза - 5%) на 60 мин. (30 г сухого хлорамина + 970 мл воды);

− погружение в 6% р-р перекиси водорода на 60 мин;

− 0,03% р-р нейтрального анолита – экспозиция 30 мин;

− пресепт 0,056% - экспозиция 90 мин. (10 табл. по 0,5 г);

− лизетол 4% - экспозиция 15 мин. (40 мл препарата + 960 мл воды);

− лизоформин-3000 1,5% - экспозиция 30 мин (15 мл препарата + 985 мл воды);

− лизоформин-3000 2% - экспозиция 15 мин. (20 мл препарата + 980 мл воды);

− виркон 2% - экспозиция 10 мин (20 г препарата + 980 мл воды);

− дезоформ 1% - экспозиция 60 мин (10 мл препарата + 990 мл воды);

− дезоформ 3% - экспозиция 30 мин (30 мл препарата + 970 мл воды);

− дезоформ 5% - экспозиция 30 мин (50 мл препарата + 950 мл воды);

− глутарал 2% — экспозиция 15 мин;

− спиртовой р-р хлоргексидина 0,5% - экспозиция 30 мин;

− спирт 70% - экспозиция 30 мин.