Билет№6

1) Местная анестезия –обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств.В развитии местной анестезии большой вклад внесли В.К. Анреп, М. Оберст, Г. Браун, А. И. Лукашевич. В 1905 г. А. Эйнгорн синтезировал новокаин, и местная анестезия получила широкое распространение. А.В. Вишневский детально разработал и внедрил клиническую практику методы инфильтрационной анестезии новокаином. Показания определяются ее преимуществом: не требует дательной предоперационной подготовки, можно применять если есть противопоказания к наркозу, операция выполняются в амбулаторных условиях, можно применять, в случае если под инкубационным наркозом есть риск для жизни. Противопоказания: Непереносимость больным анестезирующих средств вследствие повышенной индивидуальной чувствительности, возраст моложе 10 лет, наличие нарушения психики, повышенной нервной возбудимости, наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, пряпядствующих выполнению анестезии, продолжающееся внутреннее кровотечение, для остановки которого необходима операция. Виды: Инфильтрационная анестезия по Вишневскому: Обезболивание производит хирург, в процессе операции, пользуясь попеременно, по мере рассечения слоя тканей, шприцем и скальпелем. Регионарная анестезия (для обезболивания определенной топографической области или части тела): 1. Проводниковая анестезия, 2. Проводниковая анестезия пальца по Оберсту – Лукашевичу, 3. Межреберная анестезия 4. Анестезия плечевого сплетения по Куленкамфу (Длинную иглу без шприца вводят после инфильтрации кожи вводят кнаружи от места пульсации подключичной артерии на 1 см. выше ключицы и, скользя по верхнему краю 1 ребра, продвигают иглу кверху в направлении остистых отростков 1 и 2 грудных позвонков и доходят до сплетения). 5. Внутрибрюшинная анестезия чревных нервов по Брауну (применяется как дополнение к местной инфильтрационной анестезии во время резекции желудка). Новокаиновые блокады(введение слабых р-в новокаина в клетчаточные пространства с целью блокирования проходящих в них нервных стволов). Спинномозговые блокады ( относятся к проводниковой анестезии и осуществляется путем введения анестезирующего в-ва в субарахноидальное пространство спинного мозга). Эпидуральная анестезия ( разновидность проводниковой, обезболивающий эффект достигается за счет блокады корешков спинного мозга, препарат вводят в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей.

2)Клиническая смерть –наступает сразу после остановки дыхания, длится 2-3 мин. Через 5-6 мин наступают необратимые явления, прежде всего в цнс. И наступает истинная или биологическая сперть.Признаки: Отсутствие пульса на сонной артерии, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, остановка дыхания, отсутствие сознания, бледность, реже цианоз кожных покровов, отсутствие пульса на перефирических артериях,, отсутствие АД, Отсутствие тонов сердца. Абсолютные признаки: Отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет. 3) Основные способы переливания крови: 1. Внутривенное переливание крови – это основной путь переливания крови. Чаше используют пункцию вены локтевого сгиба, или подключичной вены, реже прибегают к венесекции. После пункции из вены берут 3-5 мл крови для контрольного определения группы крови и резус фактора на совместимость. Сначала присоединяют систему для вливания жидкости например с изотоническим раствором хлорида натрия, чтобы предупредить тромбирование игла. После определения группы крови и резус-фактора, проведения пробы на совместимость, подсоединяют систему для переливания крови. По окончанию переливания, когда в системе остается около 20 мл крови, систему пережимают, и отсоединяют, иглу извлекают. Место пункции или венесекции смазывают йодной настойкой и накладывают давящую повязку. 2. Внутриартериальное переливание крови – Показания – состояния клинической смерти, вызванное невосполнимой массивной кровопотерей, тяжелый травматический шок с длительным снижением САД до 60 мм рт ст. неэффективность внутривенных переливаний крови. Для достижения эффекта кровь вводят со скоростью 200-250 мл за 1,5 – 2,0 мин под давлением 200 мм рт ст, при восстановлении сердечной деятельности давление снижают до 120 мм рт ст, а при четко определяемом пульсе переходят на внутривенное вливание. Для пункции исп. Бедренную, плечевую артерии. Система аналогичная, только к длинной игле введенной во флакон присоединен баллон Ричардсона для нагнетания воздуха, соед. Через тройник с манометром. 3. Внутриаортальное переливание крови – при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении,. Используют катетеры, проведенные в аорту из перефирических сосудов путем их чрезкожной пункции или секции. Переливание производят так же как внутриартериальное. 4. Внутрикостное введение трансфузионных сред – исп. Крайне редко, когда невозможно воспользоваться др. способом, напр. при обширных ожогах. Крови вливают в грудину, гребень подвздошной кости, пяточную кость. Пробы: Для определения индивидуальной совместимости из вены берут 3-5мл крови в пробирку, и после интрифугирования или отстаивания одну большую каплю сыворотки наносят на тарелку. Рядом наносят каплю крови донора в соотношении 5:1, 10:1. Перемешивают уголком предметного стекла или стеклянной палочкой наблюдают в течении 5 мин., после чего добавляют каплю изотонического р-ра хлорида натрия, и оценивают результат по наличию агглютинации. Отсутствие – наличие совместимости, присутствие агглютинации – отсутствие совместимости. Определение по Rh – фактору проводят в случае неблагоприятного трансфузиологического анамнеза, и в критическтих ситуациях. Берут крови, центрифугируют. Для исследования принимается центрифужная или др. пробирка вместимостью не менее 10 мл. на стенку пробирки пипеткой наносят 2 кап. Сыворотки больного, 1 кап. Донорской крови, 1 кап 33% р-ра полиглюкина, затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают в течение 3 мин. Т.о. чтобы ее содержимое растеклось по стенке. Затем добавляют 2-3 кап. Изотонического р-ра хлорида натрия, и перемешивают путем переварачивания пробирки до горизонтального уровня.если нет агглютинации крови совместима, если есть – нет.

Билет №7.

1)Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки. Классификация: 1. В зависимости от причины возникновения – Механические повреждения, разрыв сосудов, 2. аррозиозные кровотечения (прорастание опухолью), 2. диапедезные кровотечения (при повышенной проницаемости сосудов), 4. нарушение хим. Сост. крови, изменение свертывающей и противосвертывающей сист. Крови. С учетом вида кровоточащего сосуда: 1. артериальные,2. венозные,3. капиллярные,4. паренхиматозные. По отношению к внешней среде 1. наружные,2. внутренние,3. скрытые. По времени возникновения: 1. первичные,2. вторичные. Опасность: развитие геморрагического шока, тяжесть которого обусловлена интенсивностью, продолжительностью, и объемом потерянной крови. Геморрагический шок развивается при кровопотери 20-30%.ОЦК. При тяжелой кровопотери наступает парез капилляров, децентрализации кровообращения, и шок может перейти в необратимую стадию. При увеличении кровопотери наблюдается ацидоз – возникает агрегация эритроцитов в капиллярах. Олигоурия, затем анурия. Симптомы 6 бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дых – я, понижение ЦВД и АД. Головокружение, нарастает слабость, сухость во рту, тошнота, жажда. При 1 ст. кровопотери(500-700мл.) клинические признаки отсутствуют, при 2 ст.(100-1500) – тахикардия до 100 уд. Мин., понижение АД до 90-100, кожа бледная, конечности холодные. 3 ст. (1500 – 2000мл) – Беспокойство, цианоз, бледность, учащение дыхания, холодный пот. Пульс 120 уд., Ад=80-90. Олигоурия. 4 ст. (более 2000) –больной заторможен, ступор, бледность, акроцианоз, анурия, пульс слабый, нитевидный, или не опр-ся., тахикардия 130-140 уд/мин. , ад=30. Для предупреждения геморрагического шока быстро начинают кровезамещающую терапию, переливание крови начинают при Hb=80 г/л, и гематокрите менее 30. Переливание цельной донорской крови – при кровопотери превышающей 35 -40% ОЦК. Ацидоз корригируется введением гидрокарбоната натрия, трисамина, лаксатола.Защитно –компенсаторные процессы направлены на восстановление соответствии ОЦК и ескости сосудистого рксла. Реации включают 3 основных мех – мА: 1. Уменьшение объема сосудистого русла за счет повышения тонуса вен и перфирических артериол. 2. Компенсация утраченной части ОЦК за счет аутогемоделюции вследствии премещения межклеточной жидкости в кровеносное русло и выхода крови из депо. 3. Компенсаторная реакция органов жизнеобеспечения ( сердце, легкие, почки),

2) Анкилоз - неподвижность в суставе, образовавшаяся вследствие срастания суставных поверхностей костей. Патологоанатомически различают два вида анкилоза: а) фиброзный, если спаяние суставных поверхностей костей произошло вследствие развития между ними плотной фиброзной ткани; б) костный, если суставные хрящи частично или полностью разрушены, а между обнаженными от них суставными поверхностями развилась костная ткань, непосредственно переходящая с одной кости на другую. Контрактура (лат. contractura — стягивание, сужение) — ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами. Врожденные контрактуры редки. Они проявляются в виде косолапости. Приобретенные контрактуры могут быть неврогенными в результате заболевания или травмы нервной системы и посттравматическими (чаще всего) вследствие внутрисуставных или околосуставных повреждений, травм или ожога мягких тканей с последующим развитием рубцов. Лечение контрактуры Лечение раннее и комплексное: применение лечебной гимнастики, физиотерапия, массаж, санаторно-курортное лечение, по показаниям оперативное. Пассивная и активная лечебная гимнастика при травмах или заболеваниях нервной системы, при ожогах и наложении аппаратов чрескостной фиксации. Контрактуры бывают сгибательные и разгибательные. Контрактуры подразделяются на артрогенные, миогенные и артромиогенные. Артроскопия позволяет решать все проблемы артрогенных контрактур. С помощью артроскопического инструментария производится удаление спаек, внутрисуставных рубцов, которые являются причиной контрактуры, что позволяет восстановить нормальный объём полости сустава с минимальной травмой. Артроскопическое лечение позволяет уменьшить, а в некоторых случаях полностью устранить контрактуру суставов и обеспечивает раннюю послеоперационную реабилитацию.

3)Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез. Выз-ся в основном золотистым стафилококком, проникающем через выводной проток. В потовой железе развивается воспалительная инфильтрация, с последующим гнойным расплавлением. Клиника: Припухлость , болезненность в подмышечной, реже паховой или прианальной областях. В анамнезе – не соблюдение правил гигиены. Заболевание начинается остро с появления небольшого узелка, болезненного, кот-й увеличивается в диаметре до 1-2 см и резко выступает над поверхностью кожи. При осмотре – припухлость, багрово – красный цвет. При вовлечении нескольких потовых желе – узлы сливаются, могут занимать всю подмышечную область. Через 10-15 дней в центре появляется размягчение, определяется флюктуация, из вскрывшегося инфильтрата начинает выделяться гной. После отхождения гноя заживление с формированием рубца. Может развиваться флегмона, и лимфаденит. Лечение : АБ , сульфаниламиды длительного действия. Иммунизация стафилококковым анатоксином. В подмышечной обл. сбривают волосы, кожу протирают спиртом, смазывают 3% раствором бриллиантового зеленого. Применяют физиотерапию. При абсцедировании – вскрывают.

Билет №8

1) TNMGP. Т – tumor, хар-т размер первичной опухоли, имеет 4 стадии: От Т1-Т4. N – nodula, хар-т поражение лимфатических узлов. N0-отсутствие метастазов, N1-метостазы в региональные лимфатические узлы, N2-метастазы в лимфатические узлы второго порядка, N3-метастазы в отдаленные лимфатические узлы. М – metastasis, указывает на наличие метастазов в органы. М0-метастазы отсутствуют, М1-матастазы имеются.G – gradus, степень злокачественности по уровню дифференцировки клеток опухоли, G1-низкая (высокодифференцированная опухоль), G2-средняя (низкодифференцированная опухоль), G3-высокая (недифференцированная опухоль). P – penetration, гистологический критерий, хар-й глубину прорастания опухоли в стенку полого органа. Р1-рак, инфильтрирующий слизистую оболочку, Р2-рак, инфильтрирующий и подслизистую оболочку, Р3-рак, распространяющийся до субсерозного слоя, Р4-опухоль инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа. Классификация в целом выглядит как: Т1-4, N0-3, М0-1, G1-3, Р1-4. Критерий Т для каждой опухоли имеет свои особенности. Клиническая классификация: 1 ст. – опухоль локализована, имеет ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, матастазов нет. 2 ст. – Опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходит за его пределы, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы. 3 ст. – опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы. 4. ст – метастазы опухоли в отдельные органы и лимфатические узлы, прорастание в соседние органы.

2) Паротит – гнойное воспаление околоушной железы. Возбудитель – стафилококк, чаще проникает из полости рта. Благоприятное усл. – уменьшение или прекращение выделение слюны. М/о могут проникать так же лимфагенным и гематогенным путем. Развивается воспаление выводного протока, отек слизистой, нарушение оттока слюны, воспаление переходит на железистую ткань. Вначале воспаление серозное, потом гнойное. Мелкие гнойные очаги сливаются, обр-ся абсцесс. Развив-ся тромбоз сосудов железы, обр-ся участки некроза. Может произойти расплавление капсулы, и обр-ся гнойные затеки в области шей, Виск, наружного слухового протока.

Клиника – Болезненность, припухлость в области железы. Т=39-40. со временем в глубине ощущается нечеткая флюктуация, общее сост. Ухудшается, отек расп-ся на шею, щеку, подчелюстную область. Может отмечаться парез лицевого нерва. Если не лечить – гной расплавляет часть капсулы, обр-ся флегмона, гной может прорваться наружу, с обр-ем свища. Кроме гноя, выходят секвестры омертвевшей паренхимы. Лечение: Может быть консервативным или оперативным. АБ, ограничение движения нижней челюсти (протертая пища). Оперативное: при наличии флюктуации разрез обычно делают в месте наибольшего размягчения. Необходимо учитывать направление основных ветвей лицевого нерва. В послеоперационном периоде – антибиотикотерапия.

3) Существуют 3 основных принципа лечения переломов: 1. Репозиция костных отломков 2. удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа. 3. Применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение.1. Рассказать про местное обезболивание и про репозицию. 2. При наложении гипсовых повязок следует соблюдать следующие правила: Конечности необходимо придать функционально выгодное положение, должна быть хорошая репозиция, и надо удержать отломки до затвердевания гипса, должны быть фиксированы 2 близлежащих сустава. Концы пальцев кисти и стопы должны быть открыты, под костные выступы подкладывают ватные подушечки, которые более эластичны и не впитываю пот, после наложения повязки ее маркируют, карандашом указывают дату перелома, наложения повязки, и предполагаемый срок ее снятия. При наличие раны делают окно.