16 Инфекционные, воспалительные, демиелинизирующие заболевания нервной системы

Наиболее характерными симптомами для рассеянного склероза являются:

+ремиттирующее течение

+мозжечковая атаксия

-полиневритический тип расстройства чувствительности

+центральные асимметричные, симметричные параличи

-периферические параличи

+преимущественное начало заболевания в молодом возрасте

При рассеянном склерозе поражаются:

+зрительные нервы

+пирамидные пути

-зрительные бугры

+задние канатики

+миелиновая оболочка

-менингеальные оболочки

Острый рассеянный энцефаломиелит характеризуется:

+острым началом

+поражается белое и серое вещество

+наличием воспалительных изменений в крови и ликворе

+наличием менингеальных явлений

-избирательным расстройством чувствительности по проводниковому типу

+разнообразной рассеянной очаговой неврологической симптоматикой

Для лечения острого рассеянного энцефаломиелита применяют:

+синтетические глюкокортикоиды

-анаболические стероидные препараты

-нестероидные противовоспалительные препараты

-эстрогенные нестероидные препараты

-эстрогенные стероидные препараты

Для поперечного некротического миелита на среднегрудном уровне не характерно наличие:

-нижней спастической параплегии

-выпадение всех видов чувствительности ниже места поражения

-нарушение функции тазовых органов по центральному типу

+блокада субарахноидального спинального канала на средне грудном уровне

-наличие корешковых болей в зоне локализации миелита

Диагностическими критериями рассеянного склероза являются:

+развитие заболевание без общевоспалительных проявлений

+молодой возраст

+преимущественное поражение двигательной системы

+преимущественно ремитирующее течение

-не прогрессирующее течение

-выраженные менингеальные проявления

Из перечисленных препаратов целесообразно назначить при рассеянном склерозе:

+преднизолон по схеме

-антибиотики

+витамины группы В

+нейропротекторы (пирацетам)

-дегидратирующие ( лазикс, гипотиазид, диакарб)

-аналгетики

При обострении рассеянного склероза целесообразно назначать:

+кортикостероиды в больших дозах ежедневно

-цитостатики (циклофосфамид, азотиоприн и др.)

-стимуляторы В-лимфоцитов

-витамины группы В в больших дозах

-комплексное лечение указанными препаратами

Наименее значимым в диагностике рассеянного склероза является:

-компьютерная томография

-магнитно-резонансное исследование головного мозга

-осмотр глазного дна

-исследование соматосенсорных вызванных потенциалов

+электрофорез сывороточных белков крови

Острый рассеянный энцефаломиелит отличается от рассеянного склероза:

+монофазностью

-возможным быстрым летальным исходом

-сочетанием поражение головного и спинного мозга

-обратимыми изменениями по данным КТ и МРТ

-сочетанием с воспалительными изменениями в мозгу

Характерными клиническими симптомами для клещевого энцефалита являются:

-выраженные менингеальные явления

+периферический парез преимущественно мышц верхнего плечевого пояса

-центральный гемипарез

+фибриллярные подергивания в мышцах плечевого пояса

+атрофии мышц шеи и плечевого пояса (свисающая голова)

+кожевниковская эпилепсия в резидуальном периоде

При эпидемическом энцефалите неврологическая симптоматика в основном возникает в связи с преимущественным поражением:

-спинного мозга

-продолговатого мозга

-воролиевого моста

+ножек мозга

-полушарий головного мозга

Эпидемический энцефалит в основном проявляется симптоматикой:

-нарушением сна (сонливость или бессонница)

-глазодвигательными расстройствами (птоз, расходящееся косоглазие)

-сальность лица и другие вегетативные расстройства

-паркинсонический синдром

+все перечисленное

Наиболее выраженным неврологическим осложнением энцефалита Экономо является:

-слепота

-глухота

-параплегия

+паркинсонизм

-нарушения функции тазовых органов

При вирусных энцефалитах в том числе и герпетических в ликворе наблюдается:

-нейтрофильный плеоцитоз

+лимфоцитарный не высокий плеоцитоз

-резкое повышение содержания белка

-снижение ликворного давления

-ксантохромный ликвор

При цистицеркозе типично поражение органов, кроме:

-головного мозга

-мышц

-печени

+полых органов

-глаз

При боррелиозе на месте укуса клеща является характерным появление:

+хронической мигрирующей эритемы

-пузырьковых высыпаний

-эксфолиативного дерматита

-геморрагической сыпи

-локального отека

Наиболее эффективным для лечения боррелиоза ЦНС (болезни Лайма) является:

-стрептомицин

+цефтриаксон

-гентамицин

-изониазид

-рифампицин

При болезни Лайма наиболее часто возникает невропатия:

-глазодвигательного нерва

-тройничного нерва

+лицевого нерва

-языкоглоточного нерва

-добавочного нерва

Какой из перечисленных вирусов распространяется центрипетально:

-кори

-ветрянки

-паратита (свинки)

+бешенства

-полиомиелита

Решающим в диагностике этиологии менингитов является:

-компьютерная томография

-ЭЭГ

-общий анализ крови

+люмбальная пункция с анализом ликвора

-острое развитие заболевания с наличием менингеального синдрома

Серозные менингиты могут быть вызваны:

-пневмококком

+микобактерией туберкулёза

+энтеровирусами

-синегнойной палочкой

Наиболее отличительным симптомом при лимфоцитарном хориоменингите является:

-выраженный плеоцитоз

-высокая температура тела

+выраженный гипертензионный синдром

-светобоязнь

-нарушения сознания

При неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита следует применить:

-цефалексин (цепорекс)

-клиндамицин (далацин)

-эритромицин (эритран)

+цефатоксин (клафоран)

-пенициллин

Наибольшей способностью проникать через гематоэнцефалический барьер обладает:

+цефтриаксон

-рифампицин

-цефалексин

-клиндамицин

-канамицин

Более эффективным в лечении менингококкового менингита является назначение:

-пенициллин

+левомицетин

-эритромицин

-канамицин

-клиндамицин

Наиболее адекватным из антибиотиков при туберкулезном менингите является:

-пенициллин

-ампициллин

-тетрациклин

-гентамицин

+рифампицин

Развитию вторичных гнойных менингитов способствуют все перечисленные причины, кроме:

-ликвореи

-синуситы

-средние отиты

-пневмонии

+эпилепсии

Острый рассеянный энцефаломиелит редко сопровождается:

-синдромом Броун-Секара

-нижним спастическим парезом

+экстрапирамидными нарушениями

-бульбарными расстройствами

-энцефаломиелополирадикулярным синдромом

Снижение остроты зрения при остром рассеянном

энцефаломиелите обусловлено поражением:

-сетчатки глаза

+зрительных нервов

-зрительного тракта

-зрительной лучистости

-затылочных долей головного мозга

Двигательные и чувствительные нарушения при ОРЭМ обусловлены поражением:

-пирамидного пути на уровне головного и спинного мозга

-передних рогов спинного мозга

-корешков двигательных и чувствительных

-периферических нервов

+всего перечисленного

При лечении ОРЭМ применяют:

-анаболические стероидные препараты

-нестероидные противовосппалите5льные средства

+синтетические глюкокортикоиды

-эстрогенные стероидные препараты

-все перечисленное

Диагностика рассеянного склероза основывается на нижеперечисленных симптомах, кроме:

-повышения гамма-глобулина в ликворе

+повторных эпизодов клонико-тонических эпилептических припадков

-многоочаговости поражения ЦНС

-рецидивирующекго неврита зрительного нерва

-прогрессирующей центральной дисфункции мочевого пузыря

Боковой амиотрофический склероз с преимущественным поражением шейного утолщения следует дифференцировать с:

-опухолью спинного мозга этого отдела

-с вертеброгенной миелопатией

-сирингомиелией

-нарушением спинального мозгового кровообращения

+всем перечисленным

Высокий риск неблагоприятного исхода при дифтерийной полинейропатии обусловлен поражением:

+бульбарной группы черепных нервов

-миокарда

-диафрагмы

-шейного отдела спинного мозга

-всего перечисленного

При дифтерии может наблюдаться все нижеследующее, кроме:

-полинейропатии

-нарушение аккомодации

-афония

-миокардит

+нефрит

Поражение периферических двигательных нейронов чаще всего вызывается вирусом:

+полиомиелита

-подострого склерозирующего панэнцефалита

-гриппа

-простого герпеса

-кори

Для клинической картины спинальной сухотки (позднего сифилиса) характерно:

-стреляющие, опоясывающие боли

-сенситивная атаксия

-выпадение коленных и ахилловых рефлексов

-резкое снижение мышечного тонуса с недержанием мочи

+все перечисленное

Все нижеследующее характерно для спинальной сухотки, кроме:

+изменения личности

-стреляющих болей

-атаксии

-нарушений ориентации

-нарушений зрачкового рефлекса

Нарушения статики и походки при спинальной сухотке обусловлены:

-вялым парезом в ногах

+сенситивной атаксией

-мозжечковой атаксией

-лобной атаксией

-снижением зрения в следствии сифилитической атрофии зрительных нервов

Основная неврологическая симптоматика при спинальной сухотке обусловлена поражением:

-спиноцеребеллярных путей

-спиноталамического пути

+задних канатиков Голля и Бурдаха и задних корешков

-руброспинального пути

Решающее значение в патогенезе симптомов арахноидита (лептоменингита) является:

-гиперпродукция ликвора

+нарушение циркуляции ликвора вследствие спаечного процесса в оболочках

+нарушения всасывания ликвора

-верно все перечисленное

Оптохиазмальный арахноидит характеризуется:

-концентрическим сужением полей зрения

-снижением остроты зрения

-застойными явлениями на глазном дне

+верно все

Характерными изменениями в ликворе при гнойных менингитах является:

-лимфоцитарный плеоцитоз

+нейтрофильный лейкоцитоз

-резкое снижение сахара в ликворе

+клеточно-белковая диссоциация

-белково-клеточная диссоциация

-выраженная ксантохромия при центрифугировании

Характерными изменения в ликворе при туберкулезном менингите являются:

-белково-клеточная диссоциации

-резкое увеличение содержание сахара

+резкое падение содержания сахара в ликворе

+лимфоцитарный плеоцитоз

+повышение содержания белка в ликворе

-снижение ликворопродукции и ликворного давления

Для туберкулезного менингита характерно:

+наличие продромального периода

+резкая выраженность менингеального синдрома

+признаки поражение функции черепных нервов

-острое развитие менингита

+лимфоцитарный плеоцитоз

-ликворная гипотензия

Для лечения гнойных менингитов показаны:

-инъекции пенициллина в дозе 3000000 ЕД в сутки

+инъекции пенициллина в суточной дозе 24000000 ЕД.

+эмоксипин

-аминокапроновая кислота

-нейропротекторы

+дезинтоксикационная терапия

Для базилярного арахноидита характерно:

+поражение черепных нервов

+нарушения ликвородинамики

+незначительный лимфоцитарный плеоцитоз в острой стадии

+головные боли

-Джексоновские эпиприпадки

-грубая пирамидная симптоматика

Для острого лимфоцитарного хореоменингита характерно:

+высокое ликворное давление

-ксантохромный ликвор

+легкий или умеренный лимфоцитарный плеоцитоз

+умеренный менингеальный синдром

-нейтрофильный плеоцитоз

-повышение содержания белка в ликворе

Характерными признаками бокового амиотрофического склероза является:

+начало заболевания исподволь

-острое развитие заболевания

+начало заболевания, в основном, после 40 лет

+сочетанное поражение периферического и центрального двигательного нейрона

+неуклонно прогрессирующее течение

-ремитирующее течение заболевания

Острый полирадикулоневрит типа Ландри от других острых полирадикулоневритов отличается:

-вялыми параличами в дистальных отделах конечностей

-выраженными болями по ходу нервных стволов

-нарушением дыхания

+восходящими последовательными вялыми парезами

-нарушениями чувствительности в дистальных отделах конечностей

При рентгенотерапии головного и спинного мозга как осложнения терапии могут развиться:

-очаговое кровоизлияние

+некроз мозгового вещества

-гидроцефалия

-ускоренный рост опухоли

-тромбоз вен мозга

Наиболее информативное исследование в диагностике абсцесса мозга является:

-люмбальная пункция

-ангиография

-пневмоэнцефалография

+магнитно-резонансная томография

-рентгенография

Для прорыва абсцесса в ликворную систему характерно:

+резкий рост выраженности менингеального синдрома

+высокий нейтрофильный плеоцитоз в ликворе

-появление симптомов поражения ствола головного мозга

-появление очаговой неврологической симптоматики

Наиболее частая локализация абсцессов мозга:

-скорлупа

-зрительный бугор

-хвостатое ядро

+на границе между серым и белым веществом (субкортикально)

-гипоталамус

При одиночном абсцессе полушария мозжечка могут быть симптомы, кроме:

-адиадохокинеза

+эпилептических припадков

-атактической походки

-дизартрии

-нистагма

Радикальным методом лечения абсцесса мозга является:

-промывание полости абсцесса антибиотиками

-применение лучевой терапии

+хирургическое удаление абсцесса в «холодном» периоде

-массивное введение антибиотиков и дегидратирующих препаратов

-промывание полости абсцесса диоксидином

Спинальный эпидурит проявляется:

+корешковыми болями

+симптомами компрессии спинного мозга

-менингеальным синдромом

-общемозговыми церебральными симптомами

При полиомиелите в основном поражается:

-задние рога серого вещества спинного мозга

-боковые рога спинного мозга

+передние рога спинного мозга

-зрительные бугры

-задние корешки

+ядра двигательных черепных нервов

Причиной возникновения полинейропатий могут быть:

+хронический алкоголизм

+сахарный диабет

-нарушения спинального мозгового кровообращения

+злокачественные образования внутренних органов

-гипертоническая болезнь

+инфекционно- аллергические

Патогенетической терапией весенне-летнего клещевого энцефалита является:

-пенициллинотерапия

+сыворотка реконвалистентов или иммунизированных животных

+гамма-глобулин

-препараты лево-Дофа

-витаминотерапия группы В

-Д-пеницилламин

Вегетативные симптомы холинергического криза снимаются введением:

-норадреналина

-адреналина

-ганглиоблокаторов

-миорелаксантов

+атропина

Дифференциальную диагностику острого гнойного эпидурита следует проводить:

-с экстрамедуллярной опухолью

-с разрывом артериовенозной аневризмы спинного мозга

-с острым миелитом

-с арахномиелитом

+со всем перечисленным

Какие структуры спинного мозга преимущественно поражаются при:

6миелите

4рассеянном склерозе

5спинной сухотке

0зрительные нервы и пирамидные пути

0задние канатики спинного мозга

0белое и серое вещество спинного мозга

Какие структуры головного мозга преимущественно поражаются при:

5болезни Паркинсона

6малой хорее

6хорее Гентингтона

0белое вещество головного мозга

0черная субстанция и бледный шар

0хвостатое ядро и скорлупа

При анатомических структурах головного и спинного мозга преимущественно поражаются :

6полиомиелите

5боковом амиотрофическом склерозе

4фуникулярном миелозе

0задние канатики и пирамидные пути спинного мозга

0сочетанное поражение центрального и периферического двигательных

0ейронов

0передние рога и ядра двигательных черепных

Какие менингиты являются:

4первичными гнойными

5вторичными гнойными

6серозными

0эпидемический цереброспинальный

0отогенный

0сифилитический

Какие из перечисленных энцефалитов:

6инфекционно-аллергические

4вирусные

5бактериальные

0весенне-летний клещевой

0туберкулезный менингоэнцефалит

0малая хорея

Правильный ответ.

(4,5,6).

Решите ситуационную задачу. Больной, 50 лет пожаловался на недержание мочи, нестабильность походки, особенно в темноте, стреляющие боли в ногах, которые появились исподволь в течение нескольких месяцев. При обследовании установлено снижение мышечного тонуса в ногах и выпадение коленного и ахилового рефлексов, резко снижена вибрационная чувствительность в ногах, положительна проба Ромберга, шаткая походка, усиливающаяся при закрытых глазах. Силовых парезов не выявлено. Наследственность не отягощена. Существенных отклонений в анализах крови, кислотности желудочного сока, биохимических показателей, ликвора, рентгенограммах позвоночника, КТ головного мозга не выявлено. Выберите из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? Какая разновидность из перечисленных атаксий наблюдается у больного? Что из перечисленного поражено у больного?

Правильный ответ.

-фуникулярный миелоз

+спинная сухотка

-миелит

-полирадикулоневрит Гийена-Барре

-опухоль спинного мозга

-лобная

-мозжечковая

-вестибулярная

-функциональная

+сенситивная

-спиноцеребеллярные пути

-спиноталамический путь

+задние канатики

-передние канатики

-вестибулоспинальные пути

Правильный ответ.

Спинная сухотка, атаксия, задние канатики.

Решите ситуационную задачу. Юноша, 18 лет после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции почувствовал покалывание в обеих стопах с болями в них. В течение суток развилась слабость в ногах и боли по ходу нервных стволов, выпали коленные и ахилловы рефлексы, стало трудно ходить. На протяжении недели слабость нарастала, и развился глубокий тетрапарез с нарушением дыхания и явлениями бульбарного паралича без мышечных фибрилляций и атрофий. Больной был переведен на ИВЛ. В ликворе обнаружено повышение белка до 10 г/л при нормальном цитозе. По данным КТ и МРТ патологических изменений со стороны головного и спинного мозга не выявлено. Выберите из перечисленных диагнозов наиболее вероятный.

-миелит

+полирадикулоневрит Гийена-Барре

-спинная сухотка

-полеомиелит

-нарушение спинального мозгового кровообращения по ишемическому типу

Правильный ответ.Острая воспалительная димиелинизирующая полирадикулонейропатия (Синдром Гийена-Барре).

Клинические формы рассеянного склероза:

-спинальная

+цереброспинальная

-мозжечковая

-церебральная

-полиневритическая

Нарушения функции тазовых органов наиболее характерны для:

-сирингомиелии

-менингита

+энцефаломиелита

-бокового амиатрофического склероза

Ремиссии характерны для:

+рассеянного склероза

-первичного энцефаломиелита

-хронического прогрессирующего панэнцефалита

-подострого склерозирующего панэнцефалита

Диагностика РС основывается на нижеперечисленных симптомах, кроме:

+повторных эпизодов клонико-тонических припадков

-повышения содержания гамма-глобулинов в ликворе

-неврологической картины многоочаговой демиелинизации

-повторных случаев неврита зрительных нервов

-прогрессирующей дисфункции мочевого пузыря

Классический синдром рассеянного склероза:

+триада Шарко

-гипотонически-гипертонический

-акинетико-ригидный

-гиперкинетически-гипертонический

Принципы лечения РС:

+патогенетическая терапия

+симптоматическая терапия

-комплексная терапия

+физическая реабилитация

-профилактическая терапия