Профилактические мероприятия:

• Изоляция больного сроком не менее 4 суток от начала высыпаний

• Подача экстренного сообщения в СЭС

• Дети имевшие контакт с корью не допускаются в детские учреждения с 7 по 17 день с момента контакта

ЗАДАЧА 9

Врач неотложной помощи вызван к мальчику 10 лет, перенесшему лакунарную ангину две недели назад. У ребенка появились боли в правом, затем левом колене. При осмотре: отечность и ограничение движений в голеностопных суставах, колени не изменены. На следующий день появилась кольцевидная эритема на боковой поверхности грудной клетки. Температура в вечернее время до 37,5. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. На верхушке сердца и 5 точке систолический шум.

ВОПРОСЫ

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие диагностические исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

3. Прогноз заболевания.

ОТВЕТЫ

Ревматизм, острое течение, активность II степени. Недостаточность кровообращения 0.

1. Диагностические мероприятия:

1. Клинический анализ крови

2. Исследование титров АСЛ-О, АСГ, СРБ, ЦИК, антикардиальных антител.

2. Прогноз заболевания: Выздоровление

ЗАДАЧА 10

Врач общей практики осматривает на дому, после перенесенного ОРВИ, ребенка 7 лет, который жалуется на боли в голеностопных суставах при движении. При осмотре: на ягодицах, голенях, в области голеностопных суставов геморрагическая сыпь с экссудативным компонентом. На шестой день заболевания появились новые элементы сыпи, боли в животе схваткообразного характера. Стул самостоятельный, без примеси крови. Ребенок госпитализирован в стационар. Хирургом диагноз «острый аппендицит» не подтвержден.

ВОПРОСЫ

1. Ваш предположительный диагноз?

2. План обследования.

3. Назначьте лечение.

ОТВЕТЫ

1. Геморрагический васкулит смешанная форма, среднетяжелая степень, острое течение.

2. План обследования:

   • Клинический анализ крови

   • Исследование свертывающей системы крови.

3. Лечение:

   • Диета гипоаллергенная,

   • Постельный режим

   • Гепаринотерапия: гепарин 200-300Ед/кг п/к3-4раза в сутки

   • Дезагреганты - курантил, трентал.

ЗАДАЧА 11

Доктор неотложной помощи на вызове у мальчика 12 лет по поводу жалоб на температуру 37,3 и ухудшение самочувствия в течении 2-х суток.

У отца 2 недели назад диагностирован опоясывающий лишай.

При осмотре: в области спины, живота, конечностей распространенные зудящие макулопапулезные элементы, единичные везикулы на слизистой оболочке полости рта. По другим органам патологические изменения не выявлены.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз.

3. Какие меры профилактики необходимо провести?

ОТВЕТЫ

1. Ветряная оспа.

2. В данном случае необходимо проводить дифференциальный диагноз с герпетической инфекцией.

3. Меры профилактики:

• Изоляция больного на 9 суток с момента высыпаний

• Для детей до 3-х лет бывших в контакте с больным и не болевших ранее- разобщение с 11-го по 21 день с момента контакта

ЗАДАЧА 12

Врач общей практики вызван к ребенку 9 лет, у которого жалобы на недомогание, температуру 37,4, головную боль, сыпь в течении 2-х дней. За 2 недели до заболевания, в качестве профилактики, ребенок получал поливитамины. При осмотре: на слизистой полости рта красные пятна, на коже распространенная мелкая бледно - розовая сыпь. При пальпации отмечено увеличение группы затылочных и задне-шейных. лимфатических узлов до размеров крупной горошины. По другим органам патологии не выявлено.

ВОПРОСЫ

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить?

ОТВЕТЫ

1. Краснуха

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с лекарственной аллергией

3. Изоляция больного на 5 дней с момента высыпаний. Дезинфекция не проводится. Карантин не накладывается.

ЗАДАЧА 13

На консультации в противотуберкулезном диспансере ребенок 7 лет с жалобами на повышенную утомляемость, частые простудные заболевания. Дополнительный анамнез без особенностей. При осмотре: температура тела нормальная, чд.-22 в минуту, Чсс-90 в минуту. Физическое и психомоторное развитие в норме. Кожные покровы бледные, чистые. Периорбитальные тени. Рубчик от БЦЖ 2 мм. Пальпируются нижнечелюстные и подмышечные группы лимфоузлов, размером до 1,5 см, подвижные, безболезненные при пальпации. По другим органам и в лабораторных данных патологии не обнаружено.

Проба Манту: до этого года - отр. , в этом году -14 мм.

ВОПРОСЫ

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования, консультации необходимы?

3. Нуждается ли ребенок в лечении?

4. Меры профилактики и прогноз.

ОТВЕТЫ

1. Вираж туберкулиновых проб

2. Необходимо дополнительное обследование:

   • Консультация фтизиатра

   • Клинический анализ крови

   • Проба с разведением туберкулина 0,001ТЕ,0,01ТЕ,0,1ТЕ,

   • Ренгенограмма грудной клетки

ЗАДАЧА 14

В колледж вызвана бригада кардиологической скорой помощи к девочке 14,5 лет, у которой перед экзаменом появились жалобы на сильное сердцебиение, головную боль, сухость во рту, озноб, чувство страха. При осмотре: АД 145/90 мм . рт . ст. Ребенок возбужден. Кожа бледная, суборбитальные тени. Кисти рук и стопы холодные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, тахикардия 108 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стула не было. Мочеиспускание частое (4 раза за последний час), большим объемом светлой мочи, безболезненное.

ВОПРОСЫ

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать это состояние?

3. Какие диагностические мероприятия необходимо провести для подтверждения диагноза?

ОТВЕТЫ

1. Синдром вегетативно сосудистой дистонии, пубертатного периода, пароксизмальное течение (Симпатико-адреналовый криз).

2. Дифференциальный диагноз

   • Пароксизмальная тахикардия.

   • Тиреотоксикоз

   • Сахарный диабет

   • Гипоталамический криз

   • Гипертоническая болезнь

   • Невротическая реакция

3. Диагностические мероприятия

   • ЭКГ, КИГ

   • ЭХО-КГ

   • ЭЭГ, РЭГ

   • Рентенография черепа в боковой проекции, по показаниям КТ, ЯМРТ

   • УЗИ брюшной полости

   • Осмотр глазного дна окулистом

   • Консультация невропатолога

   • Консультация эндокринолога

ЗАДАЧА 15

Врач неотложной помощи вызван к ребенку 5 лет, страдающему сахарным диабетом. Жалобы на повышение температуры до субфибрильных цифр и высыпания на теле.

При осмотре состояние средней тяжести. Вялый, на вопросы отвечает неохотно, просит пить. Катаральных симптомов нет. На коже лица, живота, спины , ягодичной области участки припухлости на фоне застойной гиперемии, в центре которых находится незначительное скопление гноя, при пальпации выраженная болезненность. Региональные лимфоузлы умеренно увеличены, не спаены с окружыющими тканями, переднее и заднеешейные лимфоузлы болезненны. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, тахикардия до 112 в минуту. Живот мягкий при пальпации, безболезненный. Стул без патологических примесей. Мочится обильно.

При обследовании:

В общем анализе крови: Нб -128 г/л, эр- 3,75, лейкоциты 17,8, СОЭ-25мм,ч

В общем анализе мочи : белка нет, глюкоза ++, лейкоциты 0-1-2 в поле зрения.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз и его возможные осложнения?

2. Предраспалагающие факторы развития данного заболевания?

3. Дополнительное обследование?

4. Тактика лечения.

Ответ:

1. Фурункулез. Локализация на лице опасна возможностью распространения процесса на глазницу и в полость черепа.

2. Сахарный диабет 1 типа , стадия декомпенсации.

3. При локализации на лице необходима госпитализация

4. Биохимический анализ крови; посев крови на стерильность и определение чувствительности к а/б; обследование иммунного статуса.

5. 1)Компенсация сахарного диабета

2) Лечение фурункулеза: удаление некротизированного стержня с наложением повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида; а/б терапия препаратами широкого спектра действия.

ЗАДАЧА 16

Врач вызван к мальчику 4 лет , который болен 5 сутки. Жалобы на боль в горле, недомогание, подъемы температуры до 38,5-39, затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое из носа, кашель.

При осмотре: Состояние средней тяжести. Высоко лихорадит. В сознании. Кожние покровы влажные чистые. Слизистая оболочка задней стенки глотки и миндалины гиперемированы, в лакунах белые рыхлые наложения. Выявлено увеличение периферических лимфатических узлов. Носовое дыхание затруднено. При аускультации хрипы выслушать не удалось. Тоны сердца несколько приглушены, умеренная тахикардия. Печень на 3см выступает из под края реберной дуги, селезенка 1,5см. Стула не было. Мочеиспускание удовлетворительное.

ВОПРОСЫ:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Возбудитель данного заболевания- это?

3. Какие группы лимфоузлов наиболее часто увеличиваются при этой патологии?

4. Какие изменения анализа крови отмечаются при данном заболевании?

5. Какой режим показан показан ребенку в ближайшие дни?

ОТВЕТ:

1. Имфекционный мононуклез

2. Вирус Эпшейна- Бара

3. Заднешейные

4. Моноцитоз, лимфоцитоз, умеренный лейкоцитоз, наличие атипичных лимфоцитов ( более 20 %)

5. Строгий постельный режим.

7