1. Соответствует ли физическое развитие ребенка возрасту?

2. Диагноз?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Тактика хирурга?

5. Какие осложнения в катамнезе возможны при неправильной тактике у девочки с указанной патологией?

1. Физическое развитие ребенка соответствует возрасту. Физиологическая потеря массы тела составляет 5-6% от общей массы тела при рождении (150-160 г). К 8 дню масса тела восстанавливается, таким образом, данный ребенок на 8-е сутки весил 3150,0. К 1 месяцу он должен прибавить 600,0 и, таким образом, его масса тела будет 3750,0. С 8 до 30 дня, т.е. за 22 дня он наберет 600,0 ~27,0 в день. За 10 дней (с 8 по 18 день) он должен прибавить 270,0 и его Масса тела должна быть 3420,0, т.е. близко к его истинной массе тела.

2. Диагноз: Гнойный мастит справа.

3. Дифференциальный диагноз проводится с мастопатией новорожденного Дифференциальный диагноз мастита и мастопатии основан на одностороннем поражении при мастите и двустороннем при мастопатии. Кроме того, в стадии инфильтрации при мастите процесс касается только сегмента молочной железы. При появлении очага размягчения и гиперемии – диагноз мастита не представляет трудностей.

4. Мастит у новорожденных лечится по следующим принципам:

1. Воздействие на макроорганизм;

2. Воздействие на микроорганизм (антибиотики);

3. Воздействие на местный очаг. в данном случае, вскрытие радиальным разрезом.

5. При использовании поперечных разрезов у девочек могут быть повреждены молочные ходы, что впоследствии может сказаться на лактации у женщин.

ЗАДАЧА

Мальчик 1 мес. 5 дней поступил в клинику с жалобами матери на рвоту, которая появилась у ребенка на 3-й неделе жизни.

Ребенок от I беременности, I срочных родов. Масса тела при рождении 4000,0. Первый период родов - 12 часов, второй период – 3 часа. Безводный промежуток 16 часов. Закричал после реанимационных мероприятий. Оценка по шкале Апгар 1-я мин– 6 баллов, через 5 мин. – 7 баллов. К груди приложен на 2-е сутки. Сосал вяло. Однако к моменту выписки из роддома стал активно сосать. Дефицит массы тела при выписке 150,0. Находился на грудном вскармливании до 1 месяца, с 1 месяца получает докорм. за первые 2 недели жизни прибавил 350,0. Однако на 3-й неделе появилась рвота, и ребенок начал терять массу тела. В момент поступления масса тела 3000,0. Рвота, как правило, появлялась между кормлениями. Объем рвотных масс превышал количество пищи, полученное за предыдущее кормление. Рвотные массы с кислым запахом, примеси желчи не содержат.

При поступлении: кожа чистая, сухая, тургор снижен. Родничок запавший. Живот вздут в эпигастральной области, при пальпации мягкий. При раздражении штриховым движением эпигастральной области выявляется симптом «песочных часов». Стул скудный, без примесей.Вопросы:

1. Ваш диагноз (с обоснованием).

2. Какие дополнительные методы исследования и какие специалисты должны быть привлечены к обследованию?

3. Ваша тактика.

4. Оцените длительность родов по периодам.

5. Расшифруйте оценку по шкале Апгар, укажите степень тяжести.

1. Диагноз: Родовая травма. Врожденный пилоростеноз.

2. Предварительный диагноз ставится на основании клинических данных.

3. Длительный II период – вторичная слабость родовой деятельности.

4. На 1-й минуте – состояние средней тяжести, на 5-й – удовлетворительное.

Дополнительные исследования: лабораторные исследования указывают на сгущение крови (снижение ОЦК, повышение гемоглобина и гематокрита), гипохлоремию, гипокалиемию, метаболический алкалоз.

В сомнительных случаях проводят фиброгастроскопию или рентгенологическое исследование. (В данном случае, если результаты лабораторных исследований не противоречат диагнозу, то они не нужны).