Вопросы:

1. Какой иммуннопатологический механизм лежит в основе данного воспаления.

2. Ваш предположительный диагноз?

3. Исследование какого показателя является специфичным для данного заболевания?

4. Каков объём проводимой терапии в данном клиническом случае?

5. Каков ваш прогноз в данном клиническом случае?

1. Иммунокомплексное поражение сосудов, связанное с нарушением клеточного звена иммунитета и образованием гранулем.

2. Гранулематоз Вегенера.

3. Необходимо провести дополнительное иммунологическое обследование для выявления АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела.

4. Лечение васкулита длительное.

5. Прогноз неблагоприятный, т.к. в процесс вовлечены легкие и почки (одышка, кашель со скудной мокротой с прожилками крови, протеинурия).

Задача

Больной М, 53 лет был госпитализирован в хирургическое отделение г.Москвы с диагнозом аппендицит. При осмотре хирургом в приёмном отделение больницы диагноз был подтвержден и больной был прооперирован по поводу флегмонозного аппендицита, диффузного перитонита. На фоне проводимой терапии антибиотиком широкого спектра действия и противовоспалительной терапии на 3 день послеоперационного периода развилось нагноение послеоперационной раны, на 5 день развилась нижнедолевая правосторонняя пневмония.

На момент осмотра больной предъявляет жалобы на слабость, кашель со скудной мокротой.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски, без патологических высыпаний.. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах справа, там же единичные влажные хрипы. Пульс 82 удара в 1 минуту, ритмичен, АД 140/80 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул ежедневно, дизурии нет. Послеоперационная рана без швов, 12х3х2 см,, со скудным гнойным отделяемым, наложениями фибрина, местами вялые грануляции.

В общем анализе крови гемоглобин 134 г/л, лейкоциты 8,8 тыс., палочкоядерные 8, сегментоядерные 72, лимфоциты13, эозинофилы 2, моноциты 5, СОЭ 25.

В общем анализе мочи белок 0,05%, цилиндры до 5 в п/зр, эритроциты 0-2 в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/зр.

Биохимия крови без особенностей.

Рентген легких: очаг затемнения в нижней доле правого легкого.

Вопросы:

1. Какое нарушение иммунитета можно предположить?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

3. Какие изменения вы ожидаете получить в проведенных вами исследованиях?

4. Каков объём проводимой терапии в данном клиническом случае?

5. Ваши рекомендации по тактике ведения пациента?

1. Вторичная иммунологическая недостаточность по Т-клеточному и фагоцитарному звену.

2. Исследование субпопуляций лимфоцитов и фагоцитоза.

3. Снижение CD3+клеток, CD4+клеток, CD8+клеток, иммунорегуляторного индекса, показателей фагоцитоза.

4. Антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотропная (имунофан, полиоксидоний) терапия.

5. Необходимо провести повторное исследование иммунного статуса через две недели после окончания иммунотропной терапии.

Больной 20 лет обратился в мае к аллергологу-иммунологу с жалобами на эпизоды чихания, нарушение носового дыхания обильные выделение водянистого секрета из носа, зуд носа, нёба, глаз, слезотечение. Также больной отмечает легкую утомляемость, отсутствие аппетита, раздражительность, ухудшение сна. Данные жалобы появились в мае прошлого года. К врачу в прошлом году пациент не обращался. Самостоятельно принимал супрастин с умеренным положительным клиническим эффектом.

Из аллергоанамнеза известно, что у отца пациента диагноз бронхиальная астма.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Гиперемия кожи крыльев носа и верхней губы. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 68 ударов в 1 минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Стул ежедневно, дизурии нет.

При осмотре лор-врача: гипертрофия и отёк слизистой полости носа, искривление носовой перегородки.