1. Назовите возможную причину желтухи

2. Назначьте дополнительное обследование

3. Проведите дифференциальную диагностику

4. Обоснуйте план лечения

5. Назовите возможные трудности при проведении анестезиологического пособия в случае оперативного лечения

Родственники пациентки 29 лет вызвали бригаду СМП в связи с потерей сознания.

С их слов стало известно, что за 10 суток до настоящего времени пациентка отмечала слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк, светобоязнь, повышение температуры тела до 38,2. Принимала анальгин. Через двое суток появилось жжение кожи лица, обильная мелкоточечная сыпь на туловище, а к вечеру и на конечностях. Появилась боль в затылочной области. Участковым терапевтом поставлен диагноз “ОРВИ, медикаментозная сыпь” и назначен кларетин. К 5-му дню заболевания температура нормализовалась, а к 7-му сыпь полностью разрешилась. Наутро после этого состояние резко ухудшилось: появились рвота, судороги, потеряла сознание.

Объективно: состояние тяжелое, без сознания. Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительный симптом Гордона, Шеффнера, Оппенгейма слева, положительный ладонно-подбородочный рефлекс справа. Выявлена ригидность затылочных мышц. Кожа чистая, увеличены затылочные и заднее-шейные лимфатические узлы. Дыхание ритмичное, при аускультации – везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, пульс 90 в 1 мин, выслушиваются единичные перебои. АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный.

Со слов родственников, больная беременна, предположительный срок беременности 8 – 9 недель.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Оцените тактику ведения пациентки в амбулаторных условиях

3. Проведите дифференциальную диагностику кожных высыпаний

4. Дайте оценку неврологического статуса

5. Тактика ведения беременности

Пациент 72 лет жалуется на головокружение, шум в ушах, кожный зуд, усиливающийся после ванны, кровоточивость десен после чистки зубов, тяжесть в левом подреберье.

Из анамнеза известно, что вышеописанные жалобы стали беспокоить в течение года, ранее выявлено повышение АД с максимальными значениями 160/90 мм рт.ст., которое сопровождалось головокружением, шумом в ушах. Нерегулярно принимает ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, β-блокаторы. В связи с наличием зуда кожи обращался к дерматологу, который не обнаружил самостоятельной патологии кожи

Объективно: правильного телосложения, рост 156 см, масса тела 58 кг. Лицо гиперемировано. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца не расширены, ритм неправилиный. ЧСС 68 в 1 мин, АД 150/85 мм рт.ст. Печень выступает из-под правого подреберья на 2 см, селезенка пальпируется на 3 см ниже левого подреберья

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте тактику обследования и дайте интерпретацию лабораторным и инструментальным данным

3. Назовите возможную причину артериальной гипертензии и обоснуйте пути ее коррекции

4. Какие лечебные мероприятия показаны при кожном зуде

5. Определите тактику ведения пациента участковым терапевтом.

Пациентка 55 лет, за последние полтора года стала значительно прибавлять в весе, появились сонливость, зябкость, запоры. В настоящее время кроме этого беспокоят одышка, отеки, головная боль. Родственники пациентки отмечают значительное снижение интеллекта, ухудшение памяти, внимания, трудности в выполнении профессиональных обязанностей.

До начала данного заболевания чувствовала себя удовлетворительно, занимала руководящую должность, по образованию юрист.

Объективно: Обращает на себя внимание медленная речь, заторможенность ответных реакций, снижение памяти. Кожные покровы сухие, плотные отеки на голенях и стопах. Подкожно-жировой слой развит избыточно, но равномерно. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 50 в мин, АД 105/65 мм рт.ст. Со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, моче-выделительной систем патологические изменения не выявлены. Обращает на себя внимание медленная речь, заторможенность ответных реакций, снижение памяти. Щитовидная железа не увеличена.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Назовите осовные патофизиологические механизмы формирования клинических синдромов у пациентки

3. Назначьте дополнительное обследование с целью постановки окончательного клинического диагноза

4. Обоснуйте лечебную тактику

5. Определите основные лечебные и профилактические мероприятия, проводимые в амбулаторных условиях

Пациент 51 года поступил в стационар с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, отрыжку тухлым, резкое похудание.

Из анамнеза известно, что в течение 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. За три недели до госпитализации появились вышеописанные жалобы, лечился амбулаторно теми же лекарственными средствами, которые ранее принимал при обострении заболевания. Однако эффекта не было, периодически стала возникать обильная рвота остатками пищи, съеденной накануне.

Объективно: Сознание ясное. Кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых. Истощен. В левой надключичной области пальпируется безболезненное неоднородное плотное образование 1,0х1,6 см.

Пульс 100 в мин., ритмичный, слабого наполнения. Тоны седца приглушены. АД 90/75 мм рт.ст. Положительный симптом Хвостека. Живот мягкий, безболезненный, определяется “шум плеска” натощак ниже уровня пупка. Диурез 500 мл.

Вопросы:

1. Обоснуйте предварительный диагноз. Причина значительной потери массы тела.

2. Дайте интерпретацию клинико-лабораторным и инструментальным методам обследования

3. План обследования, ожидаемые изменения при инструментальных исследованиях

4. План лечебных мероприятий. Коррекция вводно-электролитных нарушений.

5. Оцените прогноз

У пациентки 32 лет в течение нескольких лет жалобы на боли в разных отделах живота, иногда они носят приступообразный характер. Боли сопровождаются ощущением вздутия и распирания в животе, чередованием поносов и запоров, иногда с выделением слизи.

В анамнезе первые проявления заболевания связывает с пищевым отравлением летом на даче в возрасте 25 лет, самостоятельно принимала активированный уголь, ферментные препараты. К специалистам не обращалась. Отмечает отчетливую связь усиления вышеописанных симптомов с психо-эмоциональным провоцированием. Потери массы тела не отмечает

Объективно: состояние удовлетворительное, нормального питания. Кожные покровы чистые, тургор достаточный. Со стороны органов дыхания, кровообращения патологии не выявлено. Живот несколько вздут, отмечается нерезкая болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. Эмоционально лабильна, депрессивна.

Вопросы:

1. Охарактеризуйте абдоминалгию, уточните перечень заболеваний, которые следует предусмотреть у данной пациентки

2. Дайте характеристику диспептического синдрома

3. План обследования

4. Лечебные мероприятия

5. Профилактические мероприятия

Пациент 52 лет госпитализирован с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, повышение температуры тела до 38,7 °, выраженную одышку, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость.

Заболел около 2-х месяцев назад. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита в стадии обострения. Назначенное лечение антибактериальными препаратами, бронхолитиками, отхаркивающими не оказало положительного эффекта, что явилось причиной госпитализации. Длительно курит по 1 пачке в день, кашель в утренние часы отмечает на протяжении многих лет.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные, истощен. Бочкообразная грудная клетка, расширены межреберные промежутки. Перкуторно справа ниже угла лопатки распространенный участок укорочения перкуторного звука, здесь же отмечается ослабленное дыхание и бронхофония, над остальными легочными полями – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Пульс 82 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Акцент 2 тона над легочной артерией. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберного края.

Вопросы:

1. Охарактеризуйте патологические изменения при осмотре пальцев кистей рук. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Возможные причины ателектаза

3. Дайте интерпретацию данным дополнительных методов обследования. Обоснуйте план дополнительного обследования.

4. Выделите факторы риска основного заболевания и назовите основные профилактические мероприятия.

5. Лечебные мероприятия.

Пациентка 56 лет, продавец, жалуется на боли при движениях в области правого тазобедренного сустава, возникающие чаще к вечеру. В покое боли отсутствуют. Подобные явления стала отмечаться 2 года назад, боли постепенно усиливались, появилось ограничение в движении – затруднена внутренняя ротация правого тазобедренного сустава.

В течение 8 лет артериальная гипертензия с максимальными значениями 180/100 мм рт.ст., беспокоят частые “приливы жара” , длительные боли в левой половине грудной клетки, не связанные с физической нагрузкой, купируемые корвалолом.

Состояние при осмотре удовлетворительное, правильного телосложения, повышенного питания. Ограничен объем движений в правом тазобедренном суставе из-за боли. В начале ходьбы испытывает небольшую болезненность, из-за чего пытается уменьшить нагрузку на пораженный сустав

Отмечается незначительная атрофия мышц правого бедра, болезненность при пальпации головки правой бедренной кости. Число дыханий 18 в минуту, Границы относительной тупости сердца не расширены, ритм правильный, тоны звучные, шумы не выслушиваются, ЧСС 76 в минуту, АД 160/90 мм рт.ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной систем без патологии. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава – сужение суставной щели в верхней части, остеосклероз суставной поверхности бедренной кости в области верхней части вертлужной впадины.

Вопросы:

1. Клинический диагноз

2. Факторы риска суставной патологии

3. Оцените степень тяжести артериальной гипертензии

4. Дайте диагностическую оценку боли в грудной клетке

5. Принципы профилактики и лечения заболевания суставов

Женщина 73 лет жалуется на постоянную, интенсивную головную боль, преимущественно в правой височной и теменной областях. Боль усиливается в положении лежа, прием пищи также усиливает интенсивность боли. Пациентку беспокоит слабость, субфебрилитет, ноющие боли в мышцах плечевого и тазового пояса, похудела за 6 месяцев на 8 кг.

Считает себя пациент в течение года, когда появилась и стала усиливаться цефалгия, в последующем присоединились остальные жалобы. Обследована неврологом, проведены ЭЭГ и КТ головного мозга, не выявившие причину вышеописанных жалоб.

Объективно: состояние средней тяжести, рост 158 см, масса тела 60 кг. При осмотре выявлена болезненность, извитость и уплотнение правой височной артерии, пульсация в ней не определяется. В остальном по органам без особенностей.

Вопросы:

1. Клинический диагноз

2. Причина усиления боли при приеме пищи

3. Метод верификации диагноза

4. Причина мышечной боли

5. Принципы лечения

Пациент 52 лет, находится в хирургическом отделении третий день после операции аппендектомии. При попытке подняться с постели внезапно появилась одышка, сухой кашель, вскоре появилось кровохарканье, давящая боль по всей передней поверхности грудной клетки, резкая общая слабость.

Объективно: состояние средней тяжести, цианоз, набухание шейных вен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2-го тона на легочной артерии.

Вопросы:

1. Диагноз послеоперационного осложнения

2. Причины данного осложнения

3. Методы подтверждения диагноза

4. Основные направления лечения

5. Контроль эффективности лечения

Пациент 48 лет отмечает выделение беловатой массы из опухолевидного образования на ушной раковине. Это образование возникло около 4 лет назад, сначала было плотным, в последние недели стало более мягким, два дня назад вскрылось самопроизвольно.

Из анамнеза известно, что в течение 10 лет отмечает боль в левом голеностопном суставе, которая возникает 1 раз в 2-3 месяца, резко ограничивает активность пациента, сустав при этом горячий на ощупь, отечный, кожа над ним – красно-багрового цвета. Продолжительность приступа - до 2-х суток, интенсивность боли уменьшается при использовании диклофенака. Пациент отмечает повышение АД максимально до 180/100 мм рт.ст., принимает гипотиазид и атенолол. За последние 3 года - дважды эпизоды почечной колики.

Объективно: правильного телосложения, повышенного питания (рост 174 см, масса тела – 103 кг), кожные покровы гиперемированы; со стороны костно-суставной системы без патологии. В легких дыхание везикулярное ЧДД 18 в мин. Границы относительной тупости сердца расширены влево, ритм правильный, тоны звучные, акцент 2-го тона над аортой, ЧСС 84 в мин., АД 167/95 мм рт.ст. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Почки не пальпируются, симптом поколачивания – слабоположительный справа

Вопросы:

1. План обследования, ожидаемые изменения

2. Причины развития АГ

3. Охарактеризуйте патологию почек

4. План профилактических и лечебных мероприятий

Пациентка 50 лет отмечает понос до 3-4 раз в день без примесей, резкое похудение, постоянное сердцебиение, повышенную возбудимость, мышечную слабость, плохую переносимость тепла.

Объективно: пониженного питания (рост 164 см, масса тела 45 кг), цианоз губ, акроцианоз. Пастозность голеней и стоп, тремор пальцев рук. Границы относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца громкие, неритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс 94 в мин., дефицит пульса 26. Проводимое лечение сердечными гликозидами без эффекта. Анализ кала без особенностей

Вопросы:

1. Диагноз

2. План обследования

3. Определите причину патологии сердца

4. Тактика лечения

5. Критерии эффективности терапии

Пациент 30 лет обратился по поводу тяжелой головной боли, постоянного характера, преимущественно в затылочной области. Считает себя больным в течение 5 месяцев. В анамнезе 2 года назад перенес травму с повреждением селезенки и левого легкого.

Объективно: состояние средней тяжести, правильного телосложения, повышенного питания. Рост 176 см, масса тела 90 кг. Над легкими при аускультации дыхание жесткое, слева ниже угла лопатки – пневмосклеротические хрипы. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Ритм сердца правильный, тоны звучные, акцент второго тона над аортой. Пульс 80 ударов в мин., АД 210/100 мм рт.ст. Слева в околопупочной области выслушивается систолический шум.

Вопросы:

1. Генез артериальной гипертонии

2. План обследования

3. Тактика лечения

Пациент 30 лет поступил в стационар с жалобами на кашель с мокротой ржавого цвета, боль в правом боку при дыхании, озноб, повышение температуры тела до 39°С, одышку.

Заболел остро, накануне после переохлаждения. При поступлении состояние тяжелое. ЧДД 40 в минуту. При перкуссии справа спереди ниже 1-го ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, при аускультации – бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс 100 в минуту, единичные экстрасистолы, АД 90/60 мм рт.ст.

Лекарственная аллергия на пенициллин по типу крапивницы. Начато лечение: цефалоспорины 3-го поколения, дезинтоксикационная терапия, отхаркивающие, витамины.

На 3-и сутки лечения появились уртикарные высыпания, кожный зуд.

Вопросы:

1. Диагноз

2. План обследования

3. Оцените тактику лечения

4. Наиболее вероятная причина аллергической реакции

5. Тактика устранения аллергии

6. Критерии эффективности лечения основного заболевания

Пациент 69 лет предъявляет жалобы на частые, кратковременные приступы боли в животе, не связанные с приемом пищи и не имеющие определенной локализации, частый жидкий стул иногда с примесью слизи и крови, ложные позывы на дефекацию, урчание в животе.

Вышеописанные жалобы беспокоят в течение 3 месяцев. В анамнезе: артериальная гипертензия с максимальными значениями АД 170/90 мм рт.ст., перенес инфаркт миокарда, в настоящее время беспокоят редкие приступы стенокардии. Госпитализирован в инфекционный стационар, где инфекционные причины вышеописанных симптомов были исключены. Пациент проконсультирован хирургом.

При осмотре: пониженного питания (за 3 месяца похудел на 6 кг), кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот вздут, болезненный по ходу толстой кишки. В мезогастральной области пальпируется болезненное образование мягко эластической консистенции, без четких границ, смещаемое, размером до 15 см в диаметре. Перистальтика выслушивается.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз

2. Составьте план обследования

3. Рекомендуемое лечение

4. Прогноз

В приемное отделение доставлена беременная 28 лет с жалобами на боли внизу живота больше справа, тошноту, однократную рвоту. Больна в течение 5-6 часов. Боли появились в эпигастральной области, затем сместились в правую половину живота, была однократно рвота, температура 37,5 С.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, пульс 94 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные справа.

Матка в нормальном тонусе увеличена до 30 недель беременности. Положение плода продольное, предлежание тазовое, сердцебиение плода 150 уд/мин, ясное, ритмичное, шевеление плода активое. Выделения из половых путей светлые слизистые.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз

2. Необходимые дополнительные методы исследования

3. Лечебная тактика

4. Оцените состояние плода

5. Возможные осложнения беременности при данной патологии

Родильница 20 лет, 11-е сутки после родов. Роды первые, срочные, в головном предлежании. Выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. С 9-х суток отметила повышение температуры до 38,5 С, озноб, слабость, боль в молочных железах.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,8 с, пульс 100 уд/мин. Матка соответствует срокам послеродового периода, плотная, лохи серозно-геморрагические. При осмотре молочных желез – в верхнее-наружном квадранте левой молочной железы имеется инфильтрат размером 6х5 см, резко болезненный при пальпации с участком флюктуации в центре. Кожа отечна гиперемирована. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные регионарные лимфоузлы.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Входные ворота инфекции

3. Лечебная тактика

4. Назовите мероприятия по подавлению лактации.

К участковому терапевту обратилась молодая незамужняя женщина 27 лет с жалобами на частое императивное болезненное мочеиспускание малыми порциями, не зависящее от времени суток, движения или покоя; повышение температуры тела до 37,2⁰, слабость и снижение работоспособности.

Заболела остро три дня тому назад во время командировки. В анамнезе вышеперечисленные симптомы возникали дважды в течение года, проходили самостоятельно через два-три дня. Однако слабость, сердцебиение, раздражительность, повышенная утомляемость беспокоят в течение продолжительного периода времени (точно указать не может). Не обследовалась и не лечилась.

При осмотре состояние пациентки удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, чистые. Трещины в углах рта. Питание понижено (рост 174 см, вес 48 кг). Вегетарианка. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, на верхушке мягкий дующий систолический шум. ЧСС 96 уд/мин. АД 100/60 мм рт. ст. При пальпации живота боль в надлобковой области.

В поликлинике проведено обследование.

Вопросы:

1. Предположите причину рецидивирующего синдрома дизурии.

2. Соответствуют изменения в анализе мочи Вашему предположению о диагнозе пациентки?

3. Сопутствующее соматическое заболевание

4. Необходимые дополнительные исследования

5. Назначьте лечение. Оцените трудоспособность. Профилактика заболевания

Пациентка 20 лет при беременности 37 недель поступила в отделение патологии беременности с целью уточнения характера соматической патологии.

В детском возрасте часто болела ОРВИ, ангинами. В возрасте 16 лет по поводу снижения переносимости физической нагрузки по сравнению со сверстниками была обследована в поликлинике, поставлен диагноз «Порок сердца». Впоследствии у врача не наблюдалась.

Объективно. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Граница относительной тупости сердца расширена влево до среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. Первый тон на верхушке сердца ослаблен, длительный систолический шум проводится в левую подмышечную область. ЧСС 82 уд/мин. АД 115/70 мм рт.ст. Печень не пальпируется.

Акушерский статус. Матка соответствует сроку 36-37 недель беременности. ОЖ – 90 см, ВДМ – 35 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138-142 уд. в мин., слева ниже пупка. Воды целы.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Необходимые дополнительные исследования

3. Оцените состояние и предполагаемую массу плода

4. Выберите способ родоразрешения

5. Тактика ведения пациентки и Ваши рекомендации при выписке роженицы

В родильный дом поступила первородящая 23 лет. Жалобы на схватки в течение трех часов, излитие вод час назад, периодически возникающее чувство нехватки воздуха. Отмечает повышенную утомляемость, плохую переносимость физической нагрузки, усилившиеся на фоне беременности. В настоящее время испытывает затруднения при подъеме на 2-й этаж.

Часто болела ангинами. В возрасте 8 лет поставлен диагноз «Ревматический порок сердца». В школе была освобождена от занятий физкультурой.

Объективно. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Небольшой цианоз губ. Пастозность голеней. Прибавка в весе за беременность 10 кг.

В легких дыхание везикулярное, небольшое количество не звонких мелкопузырчатых хрипов в обоих легких. ЧД в покое -18 в 1мин. Границы относительной тупости сердца увеличены вверх до 2 межреберья и вправо на 2 см от правого края грудины. Тоны сердца ритмичные. Первый тон на верхушке сердца хлопающий, ритм ‘перепела’ пресистолический шум. ЧСС 82 уд/мин. АД 115/70 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

Акушерский статус. Схватки через 4 мин. По 35-40 сек. Матка соответствует сроку доношенной беременности. ОЖ – 94 см., ВДМ – 36 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное. Воды подтекают светлые. Через 6 часов появились потуги. Жалобы на одышку, сердцебиение, АД 150-90 мм рт.ст. пульс – 100-105 уд. в 1 мин., ЧДД - 26 в 1 мин.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие акушерского зева полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, ближе к прямому, малый родничок слева кпереди.

Вопросы:

1. Оцените состояние роженицы.

2. Поставьте диагноз. Оцените результаты исследований. Назначьте дополнительные исследования

3. Нуждается ли пациентка в лечении?

4. Чем опасно возникшее осложнение?

5. Акушерская тактика. Нуждается ли роженица в обезболивании.

В поликлинику обратилась женщина 32 лет с жалобами на постоянное чувство нехватки воздуха, перебои в работе сердца, снижение переносимости физической нагрузки, быстрое появление одышки.

В детстве страдала частыми простудными заболеваниями. В 10 летнем возрасте поставлен диагноз «Ревматический порок сердца» (какой не знает). В последние 2 года одышка при физической нагрузке увеличилась, появилось чувство перебоев в работе сердца. На фоне беременности самочувствие ухудшилось, усилилась одышка при физической нагрузке, участились перебои в работе сердца. К врачу обращалась редко, лечилась нерегулярно.

Гинекологический анамнез. Менструации с 15 лет, нерегулярные. Последняя менструация 3 мес. назад. Половая жизнь в браке 1 год. Беременностей не было.

Объективно. Цианоз губ. Акроцианоз. Голени отечны. В нижних отделах обоих легких мелкопузырчатые не звонкие влажные хрипы. ЧДД в покое 22 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца смещены влево до левой среднеключичной линии, вправо на 1см от правого края грудины и вверх до 2 межреберья. Тоны сердца аритмичные, 96 в 1 мин. Первый тон на верхушке сердца усилен, систолический и диастолический шумы на верхушке, акцент и раздвоение 2 тона на легочной артерии. АД 150/95 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.

Вопросы:

1. Предположите соматический диагноз

2. Данные бимануального исследования при наличии беременности

3. Метод достоверного определения наличия беременности и ее срока

4. План обследования

5. Тактика ведения

Пациентка 24 лет обратилась в поликлинику с жалобами на головную боль, шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами.

С 14 летнего возраста периодически возникают подъемы артериального давления до максимальных цифр 180/110 мм рт.ст. при обычных цифрах 150/90 мм рт ст. Нерегулярно принимает атенолол, энап, гипотиазид. Специализированного обследования не проводилось. Родители страдают гипертонической болезнью.

Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, регулярные. Последняя менструация 2 месяца назад. В браке полтора года.

Объективно. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Левая граница сердца перкуторно определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца звучные, акцент 2 тона над аортой. Ритм сердца правильный. ЧСС 94 в 1 мин. АД - 200/115 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет.

Осмотр гинеколога: обнаружено увеличение тела матки до 5-6 нед. беременности.

Вопросы:

1. Какие признаки беременности можно определить при бимануальном исследовании.

2. Как достоверно установить наличие и срок беременности.

3. Предположительный диагноз.

4. Тактика врача поликлиники.

5. Обследование, необходимое для оценки соматического статуса.

Пациентка 27 лет обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации в течение трех месяцев, тошноты по утрам, снижения аппетита. В течение нескольких месяцев отмечает учащение головной боли, периодические носовые кровотечения, слабость, повышенную утомляемость.

С 15-летнего возраста регистрируется повышение уровня АД до 150/100мм рт.ст. с периодическими его подъемами до максимальных цифр 190/115мм рт.ст. Постоянно наблюдается районным кардиологом. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно.

Менструации с 13 лет, регулярные. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей не было.

Объективно. Кожные покровы бледные, сухие. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Левая граница сердца перкуторно определяется по среднеключичной линии. Акцент 2 тона на аорте. Малоинтенсивный систолический шум на верхушке. ЧСС 86 в 1 мин, ритм правильный. АД 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Бимануальное исследование – тело матки увеличено до 8-9 недель беременности.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз.

2. Необходимое обследование для уточнения соматического состояния

3. Перечислите симптомы беременности, определяемые при бимануальном исследовании. Как уточнить срок беременности.

4. Можно ли пролонгировать беременность.

5. Лечение.

Пациент 49 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,2⁰С с ознобами, одышку, кашель со скудной мокротой, боль в правом боку при глубоком дыхании. Заболевание развилось остро 5 дней назад.

Объективно: состояние средней тяжести, цианоз губ, кожные покровы бледные. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, под лопаткой справа укорочение перкуторного звука, там же выслушивается крепитация, частота дыхательных движений 25/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Пациенту был назначен ампициллин 1.000.000 ЕД в/м 6 р/сутки. На 5 день лечения состояние пациента ухудшилось, температура тела повысилась до 40,1⁰С, появилась обильная гнойная мокрота, наросли признаки интоксикации.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

4. Назначьте лечение

5. Может ли данный пациент представлять опасность для грудного ребенка, проживающего с ним в одной квартире?

Пациент 34 лет, жалуется на боль в левом подреберье с иррадиацией в левую надключичную область, усиливающуюся при глубоком дыхании, тошноту, рвоту с примесью желчи, кашель с мокротой. Около 6 часов назад появился озноб, затем боль в левом подреберье и рвота съеденной пищей. Бригадой СМП диагностирован острый гастрит, введены анальгетики и спазмолитические средства. Через два часа после некоторого облегчения боль возобновилась, была повторная рвота.

При осмотре врачом вновь вызванной СМП пациент лежит на левом боку. Состояние средней тяжести, слева над проекцией нижней доли определяется крепитация. ЧДД 26 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, 96 в минуту. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Температура тела 39,4 ˚С.

На ЭКГ ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

2. Тактика врача скорой помощи

3. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение следует назначить данному пациенту?

5. У пациента есть дети 4 и 8 лет. Клинически в настоящее время здоровы. Нуждаются ли они в изоляции? Госпитализации? Профилактических мероприятиях? Почему?

Пациентка 35 лет осмотрена участковым врачом по поводу жалоб на мучительный сухой кашель с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты, одышку, боль в правом боку при глубоком дыхании и кашле, резкую общую слабость.

Заболела 3 дня назад. Днём переохладилась, вечером внезапно почувствовала озноб, общую слабость. Температура повысилась до 39,6^оС, ознобы не повторялись, температура оставалась на высоких цифрах, присоединился кашель, одышка и затем боль в боку при дыхании. Пациентка имеет 3-х месячного ребенка, кормит грудью.

Объективно: состояние средней тяжести. Правая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, в верхних отделах её усиление голосового дрожания. При перкуссии притупление справа в верхних отделах, здесь же определяется бронхиальное дыхание, высокого тембра, шум трения плевры спереди, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. ЧДД 32 в минуту. Над остальной поверхностью лёгких дыхание везикулярное. Пульс 112 в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование. Характерные признаки заболевания при осмотре лица пациентки.

2. Проведити дифференциальный диагноз?

3. Тактика участкового врача. Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Назначьте лечение.

Может ли пациентка продолжить кормить ребенка грудью? На фоне какой терапии возможно сохранить грудное вскармливание? Если оно невозможно – предложите алгоритм кормления младенца (вес ребенка 5,5 кг).

Пациентка 22 года, жалуется на кашель с отделением слизисто- гнойной мокроты в небольшом количестве, небольшую одышку при физической нагрузке, общую слабость.

Заболела около недели назад, после переохлаждения. Появился насморк, першение в горле, сухой кашель, повысилась температура до 37,2^оС, лечилась домашними средствами. Общее самочувствие улучшилось, насморк исчез. Оставался кашель, сначала сухой, затем с отделением слизистой вязкой мокроты. Температура тела утром нормальная, вечером повышалась до 37,1- 37,3^оС. Два дня назад появился небольшой озноб и температура повысилась до 38,1^оС, усилился кашель с отделением слизисто- гнойной мокроты, появилась одышка.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8^оС. Кожа и слизистые обычной окраски, чистые. Над лёгкими ясный перкуторный звук с небольшим притуплением справа в подлопаточной области. Дыхание жёсткое, рассеянные, сухие хрипы. Справа в подлопаточой области влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в минуту. Пульс 92 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Артериальное давление 120/60 мм рт. ст.

У пациентки – ребенок 8 месяцев, находится на грудном вскармливании.

Амбулаторно проведено клиническое исследование.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Назначьте лечение

5. Может ли пациентка продолжить кормить ребенка грудью? На фоне какой терапии возможно сохранить грудное вскармливание? Если оно невозможно – предложите алгоритм кормления младенца (вес ребенка 7 кг).

Пациент 46 лет жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с малым количеством вязкой мокроты, сердцебиение.

С 21-летнего возраста после перенесенной пневмонии страдает бронхиальной астмой. Последние 4 месяца принимает кетотифен, при приступах удушья ингаляции сальбутамола. Настоящее ухудшение в течение двух дней: участились приступы удушья, усилился кашель, уменьшилось количество отделяемой мокроты. Настоящий приступ длился около 10 часов. Ингаляции сальбутамола оказывали кратковременное действие.

При осмотре врачом бригады СМП состояние средней тяжести. Пациент сидит, держась за край кровати. Дистанционные хрипы. Акроцианоз. Отеков нет. Над всей поверхностью легких множество свистящих хрипов. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 160 /90 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Проведено ЭКГ исследование. Внутривенно введен раствор эуфиллина (0,24 г) и дроперидола (0,01 г).

При транспортировке резко усилился цианоз, появилась заторможенность. Дыхание поверхностное, частота его уменьшилась до 16 в мин. Над поверхностью легких значительное уменьшение количества хрипов. АД 110/70 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.

2. Развитие какого осложнения можно предположить у пациента?

3. Оцените тактику ведения пациента врачом СМП

4. План дальнейшего ведения пациента. Какие методы исследования необходимы в данном случае? Предположите результаты.

5. У пациента есть дочь 24 лет, у которой в настоящее время беременность 20 недель. Женщина аллергией не страдает. Есть ли риск развития аллергических заболеваний у будущего ребенка? Необходима ли в данном случае профилактика аллергии?

Пациентка 33 лет жалуется на выраженную одышку смешанного типа, кашель с отделением незначительного количества слизистой вязкой мокроты, резкую общую слабость.

Страдает приступами удушья 4 года. Многократно лечилась в стационаре. В процессе лечения применялись короткие курсы кортикостероидной терапии. Приступы обычно купировались ингаляциями беротека и приемом теофедрина. Неделю назад переболела острой респираторной вирусной инфекцией. Лечилась домашними средствами. На фоне простудного заболевания приступы затрудненного дыхания участились до 5-6 раз в сутки. В течение последних суток одышка не исчезает, ингаляции беротека оказывали кратковременный эффект, в связи с чем пациентка пользовалась препаратом 6-8 раз в сутки.

Объективно: состояние средней тяжести. Не может лежать из-за одышки. Кожа бледная, небольшой цианоз. Грудная клетка эмфизематозна, перкуторный звук коробочный. Дыхание резко ослаблено, местами определяется с трудом. Выдох удлинён, с высокотональными свистящими хрипами. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 150/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

В выписном эпикризе последней госпитализации представлены результаты обследования.

Вопросы:

1. Оцените клиническую картину заболевания и результаты исследования. Наиболее вероятный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

4. Тактика ведения пациентки. Профилактика заболевания.

5. Может ли эта пациентка иметь детей? Если да – какая терапия может быть ей назначена во время беременности и кормления грудью? Какие препараты в этом случае противопоказаны?

Пациентка 63 лет жалуется резкую одышку, заставляющую её принимать вынужденное положение, кашель с отделением жидкой мокроты, диффузно окрашенной свежей кровью.

Около 5 лет отмечает одышку при физической нагрузке, периодический кашель, сухой или со скудным количеством светлой мокроты. Иногда замечала в мокроте прожилки крови. Наблюдается у терапевта по поводу заболевания сердца. Накануне поступления в больницу работала физически. Ночью проснулась из-за приступа удушья и бригадой СМП доставлена в стационар.

Объективно: состояние средней тяжести. Отёков нет. В лёгких дыхание жесткое, мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах. ЧДД 43 в минуту. При аускультации сердца ритм правильный, хлопающий 1-й тон и щелчок открытия митрального клапана на верхушке, акцент 2-го тона на лёгочной артерии, диастолический шум с пресистолическим усилением на верхушке и в 5-ой точке.

Вопросы:

1. Какие данные анамнеза и объективного исследования пациентки не нашли отражения в истории болезни?

2. Выделите клинические синдромы заболевания, поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования.

4. Консультация какого специалиста необходима и почему?

5. Назначьте лечение. Профилактика заболевания.

Пациент 32 лет госпитализирован с жалобами на давящие загрудинные боли при умеренной физической нагрузке, перебои в работе сердца и периодические потери сознания, которые появились около полугода назад.

Брат пациента умер внезапно в молодом возрасте.

При суточном мониторировании ЭКГ выявлена частая желудочковая экстрасистолия и короткие пароксизмы наджелудочковой тахикардии. При эхокардиографии толщина межжелудочковой перегородки в диастолу 1,7 см, задней стенки левого желудочка - 1,3 см, размер полости левого желудочка в диастолу 4,2 см.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение.

5. Нуждается ли в обследовании 10-летний сын пациента (клинически мальчик здоров).

Пациент 42 лет, жалуется на выраженную слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке.

Около 2 недель назад 3 дня находился на больничном листе с диагнозом ОРВИ. 5 дней назад вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, потом появились постоянные боли за грудиной средней интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и приемом анальгина. Последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом подреберье, пастозность стоп и голеней. Сегодня утром принял 2 таблетки фуросемида, выделил около 1,5 литров мочи. Состояние резко ухудшилось, одышка усилилась, при попытке встать кратковременная потеря сознания. Вызвана бригада СМП.

При осмотре состояние средней тяжести. В сознании. Лежит низко. Шейные вены набухшие. Голени пастозны. В легких везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. ЧДД 22 в минуту. Верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 128 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. при обычных цифрах 130/80 мм рт. ст. На вдохе величина систолического давления снижается на 15 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберного края на 4 см, чувствительна при пальпации.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Какое лечение следует назначить данному пациенту?

5. Нуждается ли в обследовании 14-летняя дочь пациента, которую в последнее время стали беспокоить головные боли, головокружения (проходят самостоятельно, после отдыха).

Пациента 38 лет, беспокоят жажда, снижение аппетита, кожный зуд, резко выраженная слабость, уменьшение количества мочи до 300 мл/сут, тошнота, однократная рвота при поступлении.

В течение 10 лет повышение цифр АД до 200/110 мм рт.ст. Гипотензивные препараты принимал эпизодически. Уровень АД контролировал нерегулярно. Не обследовался.

Объективно: кожные покровы бледные с субиктеричным оттенком, сухие, следы расчесов. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС 90 в минуту. АД 220/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

При УЗИ размеры почек: правая – 8,0 х 3,5 см, левая – 8,2 х 3,8 см, корковый слой почек подчеркнут и истончен.

Вопросы:

1. Оцените клиническую картину заболевания. Выделите ведущие клинические синдромы и сформулируйте диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы для верификации нозологической формы заболевания?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Ваша тактика ведения пациента. Назначьте лечение.

5. Какие рекомендации необходимо дать нашему пациенту, если у его 14-летнего сына дважды зарегистрировано повышение уровня АД до 140/90 мм рт.ст.

Пациент 29 лет обратился к участковому врачу с жалобами на внезапные резкие подъемы АД до 240/110 мм рт. ст., впервые возникшие около 2-х лет назад. Во время таких приступов отмечалась сильная головная боль, озноб, дрожь, потливость. После окончания приступа - обильное мочеис­пускание. Со стороны внутренних органов при осмотре патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз

2. Назначьте план дополнительного обследования пациента

3. Какие результаты можно предположить при биохимическом исследовании мочи?

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

5. Предложите план ведения и лечения пациента

Пациентка 22 лет предъявляет жалобы на выраженную изжогу, возникающую через 1–1,5 часа после приема пищи, отрыжку воздухом, периодически – ощущение кома за грудиной.

Подобные жалобы беспокоят около 3-х месяцев. Не обследовалась, периодически самостоятельно принимала Омепразол 20 мг/сутки с положительным эффектом.

Студентка 3 курса ВУЗа, проживает в общежитии, режим питания нерегулярный.

При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Размеры печени по Курлову в пределах нормы. Стул ежедневный, оформленный, без патологических примесей.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Какое лечение следует назначить данному пациенту?

5. Какие профилактические мероприятия данного заболевания вы предложите? С какого возраста их необходимо проводить?

Пациент 39 лет. В течение 2 лет периодически беспокоят боли в эпигастральной области ноющего характера, возникающие через 1,5–2 часа после приема пищи, «ночные боли», иногда – изжогу, тошноту, запоры. Боль снимается приемом антацидных препаратов, небольшого количества пищи.

Работает водителем автобуса, режим питания не соблюдает.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Ортнера, Василенко отрицательные. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не пальпируется.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Какое лечение следует назначить данному пациенту?

5. Пациент имеет сыновей 4 и 9 лет, дети в настоящее время жалоб не предъявляют. Есть ли у них риск развития заболевания? Меры профилактики.

Пациент 38 лет, во время выполнения тяжелой физической работы на садовом участке внезапно появились сильные жгущие боли в верхних отделах живота, с иррадиацией в область правого надплечья. Рвоты не было. Доставлен в стационар через 8 часов от начала заболевания.

При осмотре: кожа и слизистые бледные. ЧСС 80 в минуту. Язык влажный. Живот умеренно напряжен, болезненный при пальпации во всех отделах, отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области. В положении «на спине» боли усиливаются.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз? Объясните причину имеющейся у пациента боли.

2. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Что является наиболее верной тактикой лечения в данном случае?

5. Пациент имеет сыновей 4 и 9 лет, дети в настоящее время жалоб не предъявляют. Есть ли у них риск развития заболевания? Меры профилактики.

Пациент 48 лет, слесарь-сантехник. В течение 6 лет после употребления спиртных напитков периодически возникают боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, поносы. В период обострения отмечается снижение веса. Лечился у терапевта по поводу «колита».

Курит больше пачки сигарет в день.

При осмотре эмоционально лабилен. Астенический тип телосложения. Масса тела 56 кг при росте 172 см. Тремор пальцев рук. Кожные покровы бледные, влажные. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы при формированном выдохе. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 82 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Язык густо обложен грязно-серым налетом с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота болезненность в левом подреберье. Печень выступает из-под реберного края на 2 см. Селезенка не пальпируется.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный основной и сопутствующие диагнозы.

2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Оцените факторы риска заболевания

5. Назначьте лечение

Пациентка 18 лет. Жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, периодически – тошноту, горечь во рту. Подобные жалобы беспокоят около 2 лет.

При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен негустым серо-желтым налетом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптом Ортнера слабоположительный.

При эзофагогастродуоденофиброскопии патологические изменения не обнаружены.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Какое лечение следует назначить данному пациенту?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

Пациентка 47 лет. Предъявляет жалобы на зуд кожи, нарушения менструального цикла, желтушность кожных покровов, похудание.

Считает себя больной в течение 5 лет. Лечилась у дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической дисфункции яичников».

При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7 см, край плотный, безболезненный. Селезенка не пальпируется.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Нуждается ли в профилактических или лечебных мероприятиях 10-летний сын пациентки?

Пациентка 27 лет жалуется на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки, с примесью слизи, в основном в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли.

Вышеуказанные жалобы беспокоят около трех лет, после эмоционального среза.

При объективном обследовании состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, небольшая болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника. Размеры печени по Курлову в пределах нормы.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. У пациентки – 7-месячный ребенок, которого она кормит грудью. Дайте рекомендации по вскармливанию младенца.

Пациент 32 лет. Жалобы на частый жидкий стул (до 10-12 раз в сутки), в том числе в ночное время суток, с примесью крови и слизи, боли схваткообразного характера в левой подвздошной области, периодически – по всему животу. Боли усиливаются перед дефекацией и ослабевают после стула. Также жалуется на похудание, снижение аппетита, слабость.

Болен около 3-х месяцев.

Объективное обследование: состояние средней тяжести. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный при пальпации в области проекции сигмовидной кишки. Размеры печени по Курлову в пределах нормы. Селезенка не пальпируется.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Имеется ли риск заболевания у 8-летнего сына пациента? Есть ли необходимость в профилактике?

Пациентка 45 лет обратилась по поводу изменения цвета мочи (моча красноватого оттенка) и головных болей. Боль в поясничной области, дизурия отсутствуют. Прежде считала себя здоровой.

При осмотре отеков нет. Температура тела 36,6⁰С. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в минуту. АД 220/120 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации боковых отделов живота с обеих сторон прощупываются болезненные плотные опухолевидные образования. На глазном дне – симптом Салюса-Гунна II.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Какие анамнестические сведения необходимо уточнить у пациентки, и какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Встречается ли данное заболевание у детей?

В стационар поступил мальчик 12 лет с жалобами на головные боли, которые беспокоят чаще после школы 1-2 раза в неделю, колющие боли в области сердца, продолжающиеся несколько минут, утомляемость, неустойчивое настроение. Иногда интенсивная головная боль сопровождается головокружением, рвотой, похолоданием конечностей, снижением артериального давления.

Родился от 1 беременности, протекавшей с токсикозом, анемией. Роды путем «кесарева сечения» из-за выраженной миопии. Развивался в соответствии с возрастом. В школе учится хорошо. Наследственность отягощена: у матери – гипотония, у отца – язвенная болезнь 12-перстной кишки, у бабушки по линии матери – гипертоническая болезнь.

При осмотре ребенок активен, задает много вопросов по поводу своего заболевания. Кожа с наклонностью к покраснению, цианоз кистей при опущенных руках, гипергидроз, на лице угревая сыпь. Гипертрофия миндалин, пальпируются шейные и тонзиллярные лимфоузлы.

Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны звучные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. ЧСС 60 в мин. (лежа), 96 ударов в мин. (стоя). АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, печень не пальпируется, симптом Кэра и Ортнера - слабоположительны.

Вопросы:

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Консультации каких специалистов необходимы?

4. Какие факторы способствовали развитию заболевания?

5. Принципы лечения данного заболевания.

Девочка 14 лет поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон, раздражительность. Приступы головных болей отмечаются несколько раз в месяц, проходят после приема анальгетиков и отдыха.

Жалобы появились около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость, начались конфликты с товарищами по школе.

Девочка родилась от нормально протекавшей беременности с двойным обвитием пуповиной вокруг шеи. Росла и развивалась хорошо. В поликлинике наблюдалась по поводу хронического тонзиллита. Наследственность: у матери – нейроциркуляторная дистония с повышением АД, у бабушки – гипертоническая болезнь.

При осмотре: астеническое телосложение, пониженое питание, кожа сухая, конечности холодные, дермографизм – быстрый белый. Миндалины гипертрофированы, пальпируются увеличенные тонзиллярные лимфоузлы. АД – 150/80 ммрт.ст. Пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения, симметричный. Периферическая пульсация на нижних конечностях сохранена. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны звучные, ритм правильный. Живот мягкий, печень не пальпируется.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Консультации каких специалистов необходимы?

4. Какие факторы способствовали развитию заболевания?

5. Принципы лечения данного заболевания.

Больной 52 лет с хронической сердечно-легочной недостаточностью в анамнезе, оперирован по поводу разлитого перитонита на фоне деструктивного панкреатита и находится в отделении общей реанимации. На следующие сутки после операции у больного появилась одышка, цианоз губ. АД – 150/95 мм рт. ст., ЧСС – 118 в мин., аускультативно – ослабление дыхания с обеих сторон легких. На рентгенограмме – множественная пятнистость по всем легочным полям («снежная буря»). РаО₂ – 50 мм рт. ст., РаСО₂ – 28 мм рт. ст.; рН – 7,28, ВЕ = (-) 6.2 ммоль/л.