Задача № 4

Больная К. 36 лет, без определенных занятий. По анамнезу – хронический алкоголик. Заболела в поезде. Обрати­лась в медпункт вокзала лишь на 4-й день болезни. Начало заболевания острое с озноба, появления боли в горле. Пила какие-то таблетки, взятые у проводника. Улучшения не было. Осмотрена врачом медпункта: состояние довольно тяжелое, отек подкожной клетчатки шеи справа до ключицы. Рот от­крывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, резко отечна, особенно справа. Правая миндалина и дужка, а также язычок, мягкое небо покрыты сплошным плотным блестящим налетом грязно-серого цвета. Пульс – 100 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт. ст. Голос глухой, покашливает. Дыхание ритмичное – 28 в минуту. С подозрением на дифтерию отправлена в инфекционную больницу, где начата терапия. Введена противодифтерийная сыворотка 100 тыс. ME, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства. На 5-е сутки болезни у больной появились слуховые и зрительные галлюцинации, возбуждение. Внезапно возникла резкая одышка, судороги, тахикардия, и больная скончалась.

1. Поставьте диагноз.

2. Подчеркните особенности случая.

3. Какова причина смерти больной?

Задача № 5

Больная С. 32 лет, проводник, обратилась к врачу мед­санчасти с жалобами на мучительную боль в горле с ирра­диацией боли в ухо, высокую температуру. Заболела 4 дня тому назад с появления небольшой боли в горле, повышения температуры до 37,8°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Предприняла попытки к лечению – пила эритромицин по 4 табл. в день. Самочувствие через три дня улучшилось, тем­пература снизилась, но боль в горле сохранялась. На 4-й день болезни появился озноб, боль в горле слева стала очень сильной, не могла глотать, заметила припухлость шеи слева.

Объективно: состояние средней тяжести, температу­ра 39,0°С, лицо гиперемировано, голова наклонена влево. Осмотр ротоглотки затруднен, при фарингоскопии удалось выявить односторонний отек и выбухание слизистой слева, отек клетчатки подчелюстной области, увеличение и болез­ненность лимфоузлов также слева. Пульс – 100 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот безболезненный. Со стороны других органов – без патологии.

1. Поставьте диагноз.

2. Продифференцируйте.

3. Определите тактику дальнейшего ведения больной.

Задача № 6

Врач поликлиники вызван повторно к больному В. 18 лет, студенту. Болен 7-й день. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,3°С, першения в горле, покаш­ливания, заложенности носа. Обращался к врачу, отмечено увеличение лимфоузлов шеи, поставлен диагноз “аденови­русная инфекция”. Принимал бисептол, но лучше не стало, температура держалась. Два дня назад появилась боль в горле, тошнота, заметил темный цвет мочи. 2 недели назад приехал из пионерского лагеря, где был вожатым. Врачом отмечено состояние средней тяжести. Бледен, склеры субиктеричны. Носовое дыхание затруднено. Лицо одутловатое, небольшой отек век. Ротоглотка: гиперемия и отечность слизистых. Миндалины увеличены, на них – наложения неравномерной толщины. Шейная клетчатка над увеличенными подчелюстными узлами пастозна.

С подозрением на дифтерию отправлен в инфекционную больницу.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?

2. Если не согласны, то обоснуйте свой диагноз. Какие дополнительные клинические и лабораторные данные для этого потребуются?

3. С чем связана постановка ошибочного диагноза?