- •Недостаточность кровообращения
- •1. Степень компенсированности расстройств:
- •2. Острота развития и течения:
- •3 Степень выраженности:
- •5. И также:
- •Оценка состояния сердечно-сосудистой системы
- •I. Показатели общего кровообращения.
- •III. Функциональные характеристики миокарда.
- •1. Максимальная скорость приращения давления в единицу времени
- •IV. Показатели потребления кислорода миокардом.
- •8. Среднее артериальное давление (СрАд).
- •II. Показатели внутрисердечной гемодинамики.
- •Определение сердечной недостаточности
- •Основные причины развития сердечной недостаточности
- •Классификации сердечной недостаточности
- •Общий патогенез сердечной недостаточности
- •1. Повреждение мембран и ферментных систем кардиомиоцитов
- •2. Дисбаланс ионов и жидкости в кардиомиоцитах
- •3. Расстройства нейро-гуморальной регуляции сердца
- •Патогенез сердечной недостаточности в условиях перегрузки объемом
- •1. Повреждение мембран и ферментных систем кардиомиоцитов
- •2. Дисбаланс ионов и жидкости в кардиомиоцитах
- •3. Расстройства нейро-гуморальной регуляции сердца
- •Патогенез сердечной недостаточности в условиях перегрузки давлением
- •Нарушения гемодинамики при острой левожелудочковой недостаточности
- •Нарушения гемодинамики при хронической левожелудочковой недостаточности
- •Ишемизация по малому кругу
- •Нарушения гемодинамики при острой правожелудочковой недостаточности
- •2. Увеличение систолического объема в результате неполной систолы:
- •5. Увеличение давления крови в венах и полостях сердца:
- •Кардиальные механизмы компенсации сердечной деятельности
- •Гиперфункция миокарда. Причины, виды, патогенетическая значимость.
- •Гипертрофия миокарда
- •Механизм декомпенсации гипертрофированного миокарда
Нарушения гемодинамики при острой левожелудочковой недостаточности
Острая левожелудочковая недостаточность |
|
Резкое снижение сократимости миокарда левого сердца |
|
Кровь не перекачивается из малого круга в большой, накапливается в малом круге |
|
Увеличение давления в легочных венах ↓ Транссудация жидкости в альвеолы ↓ Отек легких ↓ Сдавление легочных артериол ↓ Нарушение оксигенации крови ↓ Гипоксемия в большом круге ↓ Гипоксия органов и тканей большого круга ↓ Смерть от гипоксии дыхательного центра |
Снижение ударного объема (УО) ↓ Ишемия и гипоксия органов и тканей ↓ Прежде всего ЦНС ↓ Нарушения мозговых функций ↓ Смерть
|
Нарушения гемодинамики при хронической левожелудочковой недостаточности
Наблюдается ишемизация органов и тканей по большому и по малому кругам кровообращения
Ишемизация по большому кругу
Ишемизация по большому кругу ↓ Ишемия почек |
||
Активация РААС ↓ Сердечные отеки + ↑ ОЦК ↓ ↑ нагрузки на сердце ↓ Усугубление СН
|
Образование эритропоэтина ↓ ↑ эритропоэза ↓ Эритроцитоз и сгущение крови |
|
↑ нагрузки на сердце ↓ Усугубление СН
|
Нарушения микроциркуляции ↓ Гипоксия органов и тканей, в т.ч. миокарда ↓ Снижение сократимости ↓ Усугубление СН |
|
Ишемизация по малому кругу
Застой в малом круге ↓ Длительное повышение давления в сосудах малого круга (длительная легочная гипертензия) |
|
Сдавление бронхиальных сосудов и нарушение питания легочной паренхимы ↓ Дистрофия и атрофия легочной паренхимы ↓ Склероз легочной ткани, образование соединительно-тканных рубцов ↓ Пневмосклероз ↓ Гиповентиляция и присоединение легочной недостаточности (вторичной) |
Длительная легочная гипертензия + пневмосклероз ↓ Повышается сопротивление сосудов малого круга при выбросе крови правым желудочком ↓ Перегрузка давлением для правого желудочка ↓ Гипертрофия правого желудочка ↓ Формирование Сor Pulmonale |
Нарушения гемодинамики при острой правожелудочковой недостаточности
Правое сердце не перекачивает кровь из большого круга в малый |
|
Застой в венах большого круга ↓ Быстрое повышение ЦВД ↓ Стремительная задержка оттока крови от печени и мозга ↓ Острый отек печени и мозга ↓ Острая печеночная недостаточность и нарушение мозговых функций ↓ Смерть |
Уменьшается количество крови в малом круге ↓ Снижается общее количество крови, поступающей в артерии большого круга + уменьшение количества оксигенированной крови в большом круге ↓ Гипоксия органов большого и малого круга ↓ Гипоксия мозга ↓ Смерть от нарушения мозговых функций |
Нарушения гемодинамики
при хронической правожелудочковой недостаточности
Застой в венозной системе большого круга
↓
Отеки периферических тканей, в т. ч. печени
↓
Увеличение давления в печени, сдавление питающих артерий,
нарушение питания клеток печени
↓
Гибель гепатоцитов
↓
Разрастание соединительной ткани
↓
Кардиогенный цирроз печени,
печеночная недостаточность
Общие нарушения гемодинамики при СН
(независимо от локализации)
1. Уменьшение МОК: причина – снижение сократительной функции сердца.