Контрольные вопросы

1. Характеристика возбудителя трихинеллеза.

2. Как заражаются трихинеллезом?

3. Клинические симптомы трихинеллеза?

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Основное средство этиотропной терапии?

6. Профилактика трихинеллеза. Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге?

7. Заполните «Экстренное извещение» (форма № 058/у) о заболевании трихинеллезом.

8. Составьте план беседы о профилактике трихинеллеза.

Малярия

Диагностика

Диагноз малярии устанавливается на основании клинической картины заболевания, эпидемиологического анамнеза и обнаружении в крови паразитов малярии. Наличие правильно чередующихся лихорадочных приступов и периодов апирексии, увеличения печени и селезенки, гипохромная анемия заставляют заподозрить малярию. При выяснении эпиданамнеза необходимо уточнить, находился ли больной в течение данного или прошлого эпидемического сезона в местности, где возможно заражение малярией. Однако единственно бесспорным доказательством правильности диагноза малярии является обнаружение в крови паразитов.

Основным методом лабораторной диагностики малярии является обнаружение эритроцитарных форм малярийного плазмодия в толстой капле или мазке крови. В практической работе исследуют преимущественно толстую каплю, так как количество плазмодиев в ней больше, чем в мазке. К мазку обращаются только в тех случаях, когда видовую принадлежность найденных паразитов по толстой капле установить не удается. Для обнаружения возбудителей малярии кровь берут при подозрении на эту инфекцию вне зависимости от температуры ( лучше всего во время лихорадки или сразу после озноба ), так как паразиты циркулируют в крови и в интервале между приступами лихорадки. Микроскопическое исследование крови при малярии следует проводить каждые 6 часов в течение 2-3 суток. Плазмодии исчезают из крови лишь с 3-4 дня от начала лечения.

Из серологических методов применяются ИФА и РНИФ, направленные на обнаружение антител, которые появляются в крови после второго-третьего приступа. Максимум антител регистрируется на 4-6-й неделе, затем титр их снижается, но они сохраняются до двух лет. РНИФ и ИФА применяются также при обследовании доноров.

Дифференциальную диагностику приходится проводить чаще всего с гриппом, тифо-паратифозными заболеваниями, сепсисом, сыпным тифом, бруцеллезом.

Грипп в отличие от малярии характеризуется более выраженными симптомами интоксикации с первых часов заболевания, характерными проявлениями со стороны верхних дыхательных путей, постоянной гипертермией в течение 3-7 дней, отсутствием гепатолиенального синдрома.

Для тифо-паратифозных заболевиний характерны постепенное начало со ступенчатым повышением температуры тела, заторможенность и адинамия больного, относительная брадикардия, метеоризм, положительный симптом Падалки, наличие с 8-10 дня болезни розеолезной экзантемы, лейкопения с относительным лимфоцитозом.

Сепсис напоминает малярию температурными размахами, сильными ознобами, потами. Однако при сепсисе печень и селезенка более мягкой консистенции и мало увеличены, в гемограмме нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, более повышенная СОЭ. Диагноз уточняется лабораторными данными ( посев крови на стерильность, паразитоскопия ее ).

Для сыпного тифа в отличие от малярии характерны лихорадка постоянного типа, резкие головные боли, возбуждение больного, гиперемия лица с инъекцией сосудов склер, розеолезно-петехиальная сыпь с 4-5 дня заболевания.

При бруцеллезе начало заболевания постепенное, температурная кривая чаще всего волнообразная и сопровождается выраженной потливостью. Характерны поражения опорно-двигательной, нервной и мочеполовой системы. В гемограмме лейкопения с лимфоцитозом.