Голосовая терапия, которой «руководит» сам ребенок

Самооценка как метод лечения [Rogers, 1942, 1951] помогает ребенку познать самого себя [Matin, 1963]. Thorn (1947) описа­ла использование этой методики при нарушениях голоса и лич­ности. Она установила, что психическое напряжение, неадекват­ная адаптация к межличностным отношениям, чувство неуверен­ности при общении и чрезмерно завышенная самооценка могут привести к формированию неправильного голосового поведения. Этот метод позволяет добиться большей терпимости со сторо­ны ребенка и направить его на выполнение соответствующих задач. Логопед определенным образом ограничивает поведение ребенка. Например, ребенку не разрешают ломать игрушку, но логопед с пониманием относится к этому желанию.

Можно возложить на самого ребенка ответственность за опре­деление целей терапии и лечебных процедур. Freedman и Carstecki (1973) описали метод голосовой терапии, который они назвали «терапия, которой руководит сам ребенок». В основе его лежит следующее: ребенку помогают установить и понять те аспекты его поведения, которые он должен изменить, а затем всячески поддерживают его стремление принять на себя ответ­ственность за достижение целей терапии. Авторы рекомендуют, чтобы логопед во время первого сеанса определил и объяснил ребенку те параметры голоса, которые нужно изменить, напри­мер, ЧОТ, тембр голоса и громкость, а также разъяснил смысл 10-балльной оценочной шкалы. Мы считаем, что удобнее 5-балльная шкала, где 1—норма, 2 — слабо выраженное нару­шение, 3 — умеренно выраженное нарушение, 4 — тяжелое нару­шение, 5 — очень тяжелое нарушение. Затем голос ребенка запи­сывают на пленку и он оценивает параметры голоса, которые следует изменить. Ребенок выбирает один из этих параметров, ставит целью улучшить его на следующем сеансе и составляет план лечения. На каждом сеансе делают аудио- или видеоза-

пись, оценивают отдельные параметры голоса и выбирают те, на которые необходимо обратить внимание в следующий раз. Пос­ле того как логопед определил параметры голоса, объяснил и продемонстрировал их ребенку, ребенок может сам успешно устанавливать параметры, требующие улучшения. Мы считаем, что ребенок должен брать на себя как можно больше ответст­венности за лечение и описанная процедура позволяет успешно решать эту задачу.

Общение как метод терапии

Основной принцип этого метода состоит в том, что общение играет ключевую роль в обучении речи. Главный побудитель­ный мотив обучения — добиться общения, а не копирования. Мотивация является результатом взаимоотношений внутри груп­пы. При работе с группой необходимо: 1) определить нужды группы и каждого ее члена; 2) объединить группу путем сов­местной деятельности; 3) спланировать действия, требующие как вербального, так и невербального выражения; 4) спланировать действия, которые приводили бы к формированию новых рече­вых навыков и иного поведения; 5) подбирать для конкретного речевого поведения определенную ситуацию. При необходимости можно отрывать данный аспект поведения от конкретной ситуа­ции, но в дальнейшей практике всегда следует привязывать кон­кретное речевое поевдение к определенной ситуации. Если мы используем метод общения в группе детей с узелками голосо­вых складок, то эти пять положений должны осуществляться в следующем порядке: 1) устанавливают, от каких форм перена­пряжения голоса необходимо избавить эту группу, и идентифи­цируют конкретные формы перенапряжения у каждого из ее членов; 2) затем группу объединяют путем вовлечения всех ее членов в занятия по прослушиванию голосов, чтобы все были осведомлены о формах перенапряжения у каждого члена груп­пы; 3) организуют различные мероприятия, требующие общения на голосовом уровне и без него (например, игры в спортзале или на площадке); 4) организуют действия, требующие от ребенка изменения своего голосового поведения (например, за­прещение кричать заставит ребенка вести себя более спокойно и ближе подходить к людям, с которыми он разговаривает); 5) как можно больше практикуют новые способы подавления крика в группе, а с детьми, которые в групповых действиях не могут адекватно контролировать голосовое поведение, занима­ются индивидуально. Вскоре этих детей снова возвращают в группу, с тем чтобы они контролировали громкость своего голо­са уже в групповых действиях, например, во время игры в мяч.

Buck и соавт. (1973) описали программу коммуникационной терапии, которая дает особенно хороший эффект при работе с детьми, склонными к чрезмерной гиперактивности, агрессивно­сти, тревоге, рассеянности, негативизму, пассивности, вялости,

депрессии. Дети занимаются в группах по 5—8 человек один час в неделю. Группы составляют исходя из возраста ребенка и уровня развития речи, независимо от манеры поведения. Тео­ретическая основа программы коммуникационной терапии состо­ит из определенных концепций и гипотез: 1) речь неотделима от целостной личности; 2) необходимо исходить из роли данного человека в семье; 3) внутрисемейные взаимоотношения следует изучать в плане их возможного влияния на улучшение слуха и речи. Особое внимание обращают на создание такой обстановки, в которой ребенок мог бы естественно развиваться. В рамках группы детям предоставляют максимум возможностей к само­стоятельной деятельности и развитию межличностных отноше­ний. Логопед активно вслушивается в речь детей, при этом чрез­мерно не реагируя на негативные аспекты поведения того или иного ребенка. Опытный логопед должен понимать чувства детей и участвовать в их деятельности наравне с ними, помогая им лучше понять себя.

Мы применяем эти концепции при занятиях с группами де­тей, которые перенапрягают голос. Для изменения их голосового поведения в соответствии с программой коммуникационной тера­пии, когда ребенок кричит, мы спрашиваем его «Почему ты кричишь?», вместо того чтобы запрещать ему кричать. Это по­может ребенку объяснить собственное поведение и самому най­ти пути избавления от привычки кричать. Поведение ребенка в группе следует ограничивать определенными рамками, с тем чтобы он не слишком перенапрягал голос.