9. Первичная обработка новорожденного.

Показания: ранний неонатальный период.

Оснащение: резиновая груша, электроотсос, 2 зажима, дезраствор (5% раствор йода, 70% раствор спирта, 5% раствор перманганата марганца), ножницы, ватные шарики, стерильная пеленка, стерильное вазелиновое масло, 30% раствор альбуцида, пеленальный столик, скобка Роговина, весы.

Техника выполнения:

1. Принять ребенка в стерильные теплые пеленки.

2. Очистить верхние дыхательные пути, используя резиновый балончик или электроотсос.

3. На пуповину наложить 2 зажима на расстоянии 8-10 см. от пупочного кольца.

4. Участок пуповины между зажимами обработать 5% р-ром йода (95% р-ром спирта).

5. Пуповину пересечь стерильными ножницами.

6. Перенести ребенка на пеленальный столик.

7. Обтереть кожу стерильной пеленкой.

8. Снять остатки сыровидной смазки ватным шариком, смоченным стерильным вазелиновым (растительным) маслом, обращая внимание на естественные кожные складки (паховые, подмышечные).

9. Ватным шариком в направлении от наружного угла глаза к внутреннему обтирают веки, используя для каждого глаза свой шарик.

10. Оттянуть пальцем нижнее веко.

11. Закапать 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 30% р-р альбуцида.

12. Девочкам закапать 5-6 капель 30% р-ра альбуцида в половую щель.

13. Обработать руки раствором антисептика.

14. Пуповинный остаток обработать 95% спиртом.

15. На расстоянии 1,5-2 см. от пупочного кольца накладывают шелковую лигатуру или на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца скобку Роговина.

16. Обрезают пупочный остаток.

17. Отжимают пуповинный остаток.

18. Обрабатывают культю 5% р-ром перманганата калия.

19. Пуповинный остаток закрывают стерильной салфеткой.

20. Ребенка взвешивают, измеряют, пеленают.

Возможные ошибки и осложнения:

Нарушение стерильности ведет к инфекционным осложнениям неонатального периода.

10. Определение симптомов отделения плаценты.

Показания: ведение 3 периода родов.

Техника проведения:

1. Визуально оценить форму и высоту стояния дна матки. После рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матки уплощается, становится более узкой, дно её поднимается (над оставшейся плацентой) выше пупка (иногда до реберной дуги); матка отклоняется вправо - признак Шредера.

2. Визуально оценить длину наружного отрезка пуповины (Рис. 10) - отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище, в связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опускается на 10-12 см - признак Альфельда.

А	Б
Рис.10. Признак Альфельда: отрицательный (панель А) и положительный (панель Б).

3. Попросить роженицу глубоко дышать, если при глубоком вдохе пуповина не втягивается, то плацента отделилась – признак Довженко.

4. Спросить роженицу, не появилось ли у нее желание потужиться. При отделившейся плаценте она опускается во влагалище и у роженицы появляется желание потужиться - признак Микулича.

Рис. 11. Признак Кюстнера – Чукалова: отрицательный (верхняя панель) и положительный (нижняя панель)

5. Предложить роженице потужиться, при этом конец пуповины, выступающей из половой щели, удлиняется. Если после потуги выступивший отрезок пуповины не втягивается - плацента отделилась, если втягивается - не отделилась - признак Клейна.

6. Надавить ребром ладони на надлобковую область (Рис. 11). При неотделившейся плаценте пуповина втягивается во влагалище, при отделившейся плаценте пуповина не втягивается - признак Кюстнера-Чукалова.

Возможные ошибки и осложнения:

Грубые манипуляции, нарушение последовательности действий нарушают физиологический процесс отделения последа и могут привести к кровотечению в 3 и 4 периодах родов, задержке частей последа в матке, ущемлению последа.