Болезнь рейно

Болезнь Рейно занимает ведущее место среди группы вегетативно-сосудистых заболеваний дистальных отделов конечностей (ангиотрофоневроз: син. возомоторно-трофический невроз). Феномен Рейно встречается в разных климатических условиях. Он наиболее редок в странах с жарким, постоянным климатом. Болезнь Рейно наиболее распространена в средних широтах, в местах с влажным умеренным климатом.

Наследственная предрасположенность при феномене Рейно невелика – около 4 %.

В анамнезе обычно инфекции, интоксикации, работа с пневматическими аппаратами, отморожение, стресс.

Патогенез: Рейно, описавший заболевание в 1862 г., считал, что это невроз, обусловленный повышенной возбудимостью спинномозговых сосудодвигательных центров.

В дальнейшем было установлено, что симптомокомплекс Рейно может проявляться как самостоятельная болезнь и как синдром при некоторых нозологических формах. Имеют значение инфекционные поражения вегетативной нервной системы, эндокринные нарушения со стороны щитовидной железы и надпочечников. Играет роль врожденная нарушенность определенных отделов нервной системы, в частности, боковых рогов спинного мозга. Происходит поражение сосудодвигательных центров на различном уровне, в результате чего повышается тонус вазоконстрикторов. Спазм сосудов обусловливает побледнение дистальных отделов рук и ног, реже носа, ушей, губ, асфиксию, понижение температуры пораженного участка и в результате - некроз тканей. Боли обусловлены раздражением чувствительных нервных волокон токсическими веществами, возникающими в ишемическом участке.

клиника.

Заболевание у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин, преимущественно в молодом и среднем возрасте.

В классических случаях различают три стадии болезни:

В основе Ι стадии лежит спазм сосудов. Самым ранним симптомом заболевания является повышенная зябкость пальцев – чаще рук, к которой затем присоединяются побледнение концевых фаланг и боль в них с элементами парестезий. Указанные расстройства имеют пароксизмальный характер и по окончании приступа исчезают полностью. Больше других в процесс вовлечены дистальные отделы рук и ног, значительно реже другие участки тела – мочки ушей, кончик носа. Длительность приступа различна: чаще несколько мин., реже несколько часов.

ΙΙ стадия обусловлена явлениями асфиксии. Спазм проявляется сине-фиолетовой окраской кожи, появляется покалывание, а временами и сильные боли; в местах асфиксии исчезает чувствительность. В механизме развития этой стадии играет роль парез вен. Через некоторое время эти явления проходят. Возможны случаи, когда имеется только первая, а в других лишь вторая стадия.

ΙΙΙ стадия развивается вслед за длительной асфиксией. На конечности, имеющей фиолетово-синий цвет, отечной, появляются пузыри с кровянистым содержимым. После вскрытия пузыря на его месте обнаруживается некроз тканей, в более тяжелых случаях – не только кожи, но и всех тканей до кости. Процесс заканчивается рубцеванием образовавшейся язвенной поверхности. Клинические проявления чаще локализуются на пальцах рук, реже на ногах и редко на ушах, кончике носа. Особенность данного заболевания - симметричность этих проявлений.

Заболевание хроническое.

Диагностика: диагноз ставится на основании клинических проявлений заболевания. В первую очередь необходимо определить болезнь это или синдром Рейно.

Для болезни характерны приступы побледнения или цианоза пальцев (обычно 2 и 3), а также выступающих частей лица под влиянием охлаждения, эмоциональных и других раздражений; симметричность поражения, отсутствие гангрены на коже пальцев, длительность не менее 2 лет.

Для синдрома Рейно типично наличие признаков основного заболевания: склеродермия, вибрационная болезнь, эндокринные заболевания и др.

Лечение больных с Б.Рейно представляет определенные трудности, связанные с необходимостью установления конкретной причины, вызвавшей заболевание. В тех случаях, когда выявлено первичное заболевание, клиника ведения больных должна включать лечение основного заболевания и наблюдение соответствующего специалиста.

Большинство общепринятых методов относится к симптоматическим формам лечения, основанным на применении общеукрепляющих, спазмолитических, болеутоляющих и нормализующих гормональные функции средств.

В последнее время расширился круг применяемых средств периферической вазодилятации. Успешным является использование блокаторов кальция (нифедипин) при первичном и вторичном феномене Рейно в связи с их действием на микроциркуляцию. Длительное применение блокаторов кальция сопровождается достаточным клиническим эффектом.

Определенный интерес с патогенетической точки зрения представляет применение больших доз циклоокисных ингибиторов (индометацин, аскорбиновая кислота) с целью коррекции нарушений периферической циркуляции. Учитывая частоту и выраженность психовегетативных расстройств при БР показана психотропная терапия. Среди препаратов этой группы показаны транквилизаторы с анксиолитическим действием (низепам), трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и селективные серотониновые антидепрессанты (метинсерин). В ряде случаев показаны десимпатизация и преганглионарная симпатэктомия.