2. Визначення терміну контрацепція.

Слово "контрацепція" походить від латинського contra (проти) і [con]ceptio (зачаття). Отже, контрацептивні (або протизаплідні) засоби - це засоби, що попереджають вагітність. Вони повинні відповідати наступним вимогам: * мати високу контрацептивну активність;     * не робити патологічного впливу на організм жінки і статевого партнера;     * не мати тератогеної дії на наступне потомство (дії, що приводить до уроджених вад розвитку);     * бути простими у використанні;     * мати оборотність дії (забезпечувати лише тимчасовий контрацептивний ефект);     * бути доступними і недорогими, а також естетичними і конфіденційними. Сучасні методи і засоби контрацепції можна розділити на кілька груп: 1. Природні (біологічні) методи     2. Бар'єрний метод.

3. Гормональна контрацепція

4. Хірургічний метод контрацепції

1. Природні (біологічні) методи контрацепції. Перший з них - це періодичне утримання від статевих актів, на час найбільш ймовірних для запліднення періодів (фертильних днів). Природні методи запобігання вагітності є досить ефективними. Якщо дівчина добре вивчила свій організм, свої фізіологічні особливості і грамотно застосовує природні способи контрацепції. Складаючи індивідуальний графік "небезпечних" і "безпечних" днів.

Календарний метод (метод Ogino-Knaus) Як діє календарний метод? Календарний метод (Ogino-Knaus) дозволяє визначити можливі для зачаття (фертильні) дні з тривалості менструальних циклів за останні 8-12 місяців. Метод базується на наступних принципах: * овуляція відбувається за 14-15 днів до початку чергової менструації (за умови відсутності гінекологічних захворювань, стресових чи інших несприятливих впливів);     * життєздатність яйцеклітини після овуляції 24-48 годин;     * життєздатність сперматозоїдів в організмі жінки 7-8 днів. Початок фертильного періоду визначають шляхом вирахування "18" із самого короткого циклу, а кінець - вирахуванням "11" із самого довгого циклу. Наприклад: Самий короткий менструальний цикл - 28 днів. Самий довгий менструальний цикл - 30 днів. Початок фертильного періоду ("небезпечних" для зачаття днів) = 28 - 18 = 10-й день циклу (від першого дня менструації). Кінець фертильного періоду = 30 - 11 = 19-й день циклу (від першого дня менструації). Таким чином, з 10-го по 19-й день циклу можливo запліднення. У ці дні необхідно користатися бар'єрними методами чи утримуватися від статевих контактів.

Симптотермальний метод

Засновано на регулярному спостереженні жінкою за станом свого організму, при якому визначаються ознаки настання овуляції. Як діє симптотермальний метод? Жінка має здатність до зачаття приблизно протягом 6 днів кожного менструального циклу (фертильний період). Для того, щоб визначити настання цього періоду, жінка стежить за циклічними змінами свого організму (див. менструальний цикл), вимірюючи базальну температуру, оцінюючи стан слизу шийки матки та діаметр зовнішнього зіва шийки матки. Як користатися симптотермальним методом? Жінка оцінює характер виділень із шийки матки. Після наступу менструації жінка щодня стежить за станом слизових виділень із шийки матки. У випадку наявності прозорих слизових виділень із шийки матки - висока імовірність зачаття при статевому акті. Зміни базальної температури. Жінка вимірює собі температуру тіла в піхві чи прямій кишці щоранку до уставання з постелі і заносить ці дані в спеціальну таблицю. Після трьох днів підвищення базальної температури принаймні на 0,2 Co жінка вже не здатна до зачаття. Переваги методу: * Метод не має побічних впливів і не вимагає яких-небудь втручань в організм жінки.     * При правильному використанні ефективність методу - 93-97%.     * Обидва партнери беруть участь у процесі планування сім'ї.

Недоліки: * Кожний місяць від першого дня менструального циклу по закінченню трьох днів підвищення базальної температури принаймні на 0,2 C oпотрібно утримуватися від статевих зносин чи застосовувати бар'єрні методи контрацепції.     * Жінка повинна щодня вимірювати базальну температуру і стежити за станом слизових виділень із шийки матки протягом принаймні половини менструального циклу.     * При неправильному використанні методу - високий ризик наступу вагітності. Метод лактаційної аменореї (МЛА) Метод можуть використовувати жінки в період грудного вигодовування в перші шість місяців після народження дитини. Метод заснований на фізіологічних особливостях грудного вигодовування. У результаті відсмоктування дитиною грудного молока в організмі жінки припиняється виробіток гормонів, які повинні викликати овуляцію. Таким чином, оскільки яйцеклітина не виробляється, зачаття стає неможливим. Метод діє лише в тому випадку, якщо жінка регулярно і часто годує дитину грудьми: жінка повинна годувати дитину принаймні кожні 4 години у продовж дня і кожні 6 годин уночі. Імовірність виникнення вагітності збільшена, якщо:     * У жінки відновилися менструації;     * Жінка регулярно прикормлюєте дитину чи не годує його грудьми протягом тривалих періодів дня чи ночі;     * Дитині більш 6 місяців. Взагалі, якщо є можливість, краще використовувати інший метод контрацепції, оскільки немає гарантії щодо його надійності. Переривання статевого акту Перерваний статевий акт - статевий член виводиться з піхви до сім'явивергання і сперма не попадає в жіночі статеві шляхи. Сперматозоїди при цьому не зустрічаються з яйцеклітиною. Деяка кількість насінної рідини може потрапити в піхву, однак, ця рідина містить зовсім невелику кількість життєздатних сперматозоїдів, якої недостатньо для запліднення яйцеклітини. Як користатися методом?     * До початку статевих зносин пара повинні обговорити свої наміри у відношенні використання цього методу;     * Перед статевими зносинами чоловік повинен помочитися і витерти голівку статевого члена для того, щоб на статевому члені не було залишкової сперми;     * У той момент, коли чоловік почуває настання сім'явивергання, він повинен вивести статевий член з піхви жінки. При цьому необхідно, щоб сім'явивергання відбулося, коли статевий член знаходиться у віддаленні від статевих органів жінки. Переваги методу. * Не вимагає ніяких витрат;     * Не вимагає ніякого медичного втручання;     * Не потрібно застосування яких-небудь ліків або пристосувань;     * Не викликає побічних явищ;     * Завжди доступний;     * При правильному застосуванні ефективність близько 85%. Для збільшення надійності можна порекомендувати додаткове застосування інших методів контрацепції,наприклад, хімічних;     * Залучає обох партнерів до вирішення питань контрацепції.

Методом не слід користатися, коли:     * Чоловік має тенденцію до передчасного сім'явивергання;     * Пари мають великий ризик зараження хворобами, що передаються статевим шляхом. Лікарі не рекомендують юнацтву розглядати перерваний статевий акт як метод постійної контрацепції, тому що юнаку складно контролювати себе, він ще тільки пізнає свій організм.

2. Бар'єрні методи контрацепції До бар'єрних методів відносяться презервативи, жіночі кондоми, цервикальні ковпачки. Найбільш поширені з них чоловічі презервативи. Переваги методу: * Єдиний засіб, що не тільки охороняє від небажаної вагітності, але і захищає обох партнерів від зараження хворобами, що передаються статевим шляхом, у тому числі і від Сніда;     * Для покупки не потрібен рецепт чи медичний огляд;     * Ефективність 95% при правильному застосуванні при кожному статевому акті;     * Не має побічних впливів (у рідких випадках можуть бути алергійні реакції на латекс);     * Покладає на чоловіків відповідальність за контрацепцію;

Можливі проблеми:

* Старі чи ушкоджені презервативи іноді розриваються під час статевих зносин;     * У деяких пар зниження гостроти сексуальних відчуттів. Презерватив найбільш ефективний у сполученні зі сперміцидами - засобами, що руйнують сперматозоїди. Сперміциди. Це креми, піна або желе, які містять хімічний препарат, який паралізує сперму і блокує вхід до матки з ефективністю 80-90%. Як правило, вони вводяться у піхву аплікатором, який потім виймається. Тільки через 10 хвилин по цьому дозволяється мати статевий акт. Через 1 годину ефект сперміциду пропадає. Жіночі презервативи. Існують також і жіночі презервативи, які виготовляються із поліуретану. Такий презерватив вставляється у піхву. Складається він з двох кілець, поєднаних поліуретановою прокладкою, і у розкритому вигляді нагадує трубку. Одне кільце охоплює шийку матки, а друге, більше за розміром, залишається зовні піхви.

Ковпачок, що одягається на шийку матки. Він схожий на наперсток, а за розмірами — менший за діафрагму. Ковпачок установлюється на шийці матки і це робиться винятково лікарем. Вставляється він за 6 годин до статевого акту і його можна залишати на місці упродовж 48 годин. Ковпачок не можна виймати принаймні протягом 8 годин після статевого акту. Не варто користуватися діафрагмами та ковпачками під час менструації.

Діафрагми. Це гумові протизаплідні засоби. Жінка вставляє, діафрагму в піхву у такий же спосіб, як і тампон, попередньо змазавши її спеціальним желе, котре виготовляється для використання разом із діафрагмою. Діафрагма вставляється в піхву за 6 годин до статевого акту і залишається там щонайменше на протязі 8 годин після нього. Її можна залишати на 24 години. Желе, яким змащують діафрагму, містить в собі сперміцид — спеціальний хімікат, що паралізує сперматозоїди. Кожного разу, при повторному статевому акті, слід додавати желе у піхву. Діафрагма, як бар’єр на шийці матки, не дає сперматозоїдам потрапити у фаллопієві труби, і в поєднанні із желе є дуже ефективним методом контрацепції. Діафрагму слід підбирати за індивідуальними розмірами кожної жінки, тому що розміри шийки матки — різні. Ефективність використання діафрагми — 80-97%. Губка. Контрацептивна губка має 2 дюйми (приблизно 5 см) в діаметрі, виготовляється із гладкого, пористого матеріалу, що містить в собі сперміцид. Вона вставляється в піхву і, як і діафрагма, виконує роль бар’єру. Її також необхідно вставляти за деякий час до статевого акту, попередньо змочивши її водою для активізації сперміциду. Носити її можна до 24 годин. Жінка може вступати в інтимний зв’язок неодноразово до того моменту, коли через 6 годин потрібно буде виймати губку. Губка, як і діафрагма, легко виймається із піхви пальцем. Треба взятися за петлю нейлонової нитки і витягнути губку через піхву. Як діафрагма, так і губка не дають відчуття болю. Ефективність — 77-94%. Внутрішньоматкова спіраль (ВМС)

Перешкоджає руху сперматозоїдів до яйцеклітини і її заплідненню. Слід зауважити, що спіраль гранично загострює сприйнятливість організму до венеричних інфекцій, тому головне протипоказання до використання спирали є велика кількість статевих партнерів та випадкові зв'язки. Також використання ВМС може підвищити ймовірність запальних захворювань. З цієї причини вважається, що ВМС краще не використовувати жінкам, які не народжували. Тому спіралі рекомендують таким жінкам лише, коли ризик небажаної вагітності дуже високий, а інші методи контрацепції не підходять . Якщо жінка здорова, і їй не протипоказані інші способи контрацепції, то вживання ВМС є небажаним. Якими спіралі бувають? Спіраль виробляється з поліетилену з додаванням сульфату барії. За формою спіралі бувають різними, але частіше мають Т-подібну форму. Спіраль містить на певних ділянках поверхні мідне або сріблене напилення. Важлива частина спіралі – вусики, дана частина спіралі представляє собою поліетиленові нитки, сполучені з підставою спіралі. Дані нитки розташовуються в каналі шийки матки і залишаються в просвіті піхви. Медикаментозні спіралі можуть містити і капсули з медикаментозною речовиною, що діє (гестаген, антибіотик і так далі). Переваги методу * Висока ефективність: частота виникнення вагітності при використанні мідної ВМС - менш 1% у рік;     * Забезпечує запобігання від вагітності протягом 4-10 років;     * Застосування не пов'язане зі статевим актом;     * Не порушує природне дозрівання яйцеклітини, не впливають на гормональний фон організму (це не відноситься до ВМС, що містять гормони);     * Не збільшує ризик виникнення позаматкової вагітності;     * Може бути введена навченим лікарем відразу ж після пологів і використовуватися в період грудного вигодовування;     * Може бути установлена відразу ж після аборту, зробленого в першому триместрі вагітності, за умови відсутності інфекції або інших ускладнень;     * Може застосовуватися жінками, що страждають вираженим ожирінням і іншими захворюваннями, при яких не показана гормональна контрацепція. Можливі побічні явища: * Можуть бути більш обільніші і болісніші менструації;     * Можливі кров'янисті виділення з піхви, що спостерігаються між менструаціями;     * Жінки, що мають хвороби, передані статевим шляхом, піддаються більшої імовірності виникнення запальних захворювань органів малого таза;     * У деяких випадках спіраль може випасти з матки в піхву.

ВМС не можна встановлювати тим жінкам, у яких: * Мається підозра на вагітність;     * Мається високий ризик зараження хворобами, які передаються статевим шляхом;     * Спостерігається гостра форма запальних захворювань шийки матки чи органів малого тазу;     * Протягом останніх трьох місяців спостерігалися запальні захворювання органів малого таза;     * Спостерігаються піхвові кровотечі неясного походження;     * При раку статевих органів;     * При важкій формі анемії (гемоглобін < 90 мг/л)     * Є зниження загальної опірності організму у відношенні інфекції, включаючи вірус імунодефіциту людини (СНІД). Наступне медичне спостереження через 4-6 тижнів після введення ВМС, при відсутності менструації, потрібно звернутися в консультацію для профілактичного огляду. Потрібно звернутися до лікаря, якщо:     * Є підозра на вагітність;     * Спостерігається рясна піхвова кровотеча (більш рясне чи тривале, чим звичайно);     * Наявні сильні болі в животі, відчувається біль чи з'являється кровотеча при статевих зносинах;     * Маються ознаки інфекції: незвичайні піхвові виділення, озноб, підвищення температури тіла;     * Не промацуються "вусики" спіралі, чи відчувається, що вони стали більш короткими чи більш довгими, аніж раніше. Найчастішим ускладненням від використання спіралі є біль (через неправильний підбір розміру ВМС), кровотечі, запалення внутрішніх статевих органів, дисбактеріоз піхви. Крім того, збільшується ризик позаматкової вагітності.

3. Гормональна контрацепція Якщо у жінки є постійний статевий партнер, то використання гормональної контрацепції має для неї безсумнівні переваги. Ефективність контрацептивів гормональної природи дуже велика. Гормональні препарати можна рекомендувати використовувати, як екстрений захід попередження вагітності (після незахищеного статевого акту), так і постійний високонадійний спосіб контрацепції. Наявність 3 регулярних менструацій свідчить про зрілість репродуктивної системи, достатньої для виникнення вагітності. Нерегулярні менструації не відносяться до протипоказання прийому гормональних препаратів. Навпаки, прийом КОК (комбінованих оральних контрацептивів) регулює тривалість циклу і запобігає матковій кровотечі