Стандарт медицинской помощи больным с катарактой (при оказании специализированной помощи)

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: старческая катаракта, детская, юношеская и пресенильная ката­ракта, травматическая катаракта, осложненная катаракта, катаракта и другие поражения хру­сталика при болезнях, классифицированных в других рубриках

Код по МКБ-10: H25; H26.0; H26.1; H26.2; H28

Фаза: любая

Стадия: незрелая и зрелая

Осложнения: без осложнений или осложненная, сублюксацией хрусталика

Условия оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставле­ния	Среднее к-во
A01.26.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз	1	1
A01.26.002	Визуальное исследование глаз	1	1
	и т.д.

1.2. Лечение из расчета 6 дней

Код	Наименование	Частота предос­тавления	Среднее к-во
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарств	0,5	5
A11.26.011	Пара- и ретробульбарные инъекции	0,5	3
	и т.д.

Фармакотера- певтическая группа	АТХ группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		0,07
		Пропофол	1	200 мг	200 мг
		и т.д.

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <**> Ориентировочная дневная доза. <***> Эквивалентная курсовая доза.

Имплантаты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Интраокулярная линза жесткая	0,9	1
Интраокулярная линза эластичная	0,1	1

схема 9

Приведенный стандарт медицинской помощи состоит из простых и слож­ных медицинских услуг и в целом составляет комплексную медицинскую ус­лугу. Любая медицинская услуга основана на регламентации требований к ус­ловиям оказания медицинской помощи, т.е. на неукоснительном соблюдении и выполнении требований описанных в документах к дому или иному действию, процедуре и т.д.

Требование - положение нормативного документа, содержащее критерии, которые должны быть соблюдены.

Требования могут быть разнообразными по своей сути, содержанию, сложности и т.д. В настоящее время классифицировано два вида требований (схема 10).

схема 10

Основными требованиями к условиям оказания медицинской помощи являются:

- строительные нормы и правила (СНИПы),

- санитарные правила и гигиенические нормативы,

- к оснащению медицинской техникой и изделиями медицинского назначе­ния.

Согласно основным условиям оказания медицинской помощи в ходе стандартизации медицинские услуги должны соответствовать ряду харак­теристик:

1. Соответствие назначению - способность изделия, процесса или услуги выполнять определенную функцию при заданных условиях.

2. Совместимость - пригодность продукции, процессов или услуг к совме­стным, но не вызывающих нежелательных взаимодействий, использование при заданных для выполнения установленных требований.

3. Взаимозаменяемость - пригодность одного изделия, процесса или услуги для использования вместо другого изделия, процесса или услуги в целях вы­полнения одних и тех же требований.

В процессе стандартизации применяются методы, позволяющие опреде­лять, соответствуют ли технологические процессы, процедуры, манипуляции и услуги свойствам требований, установленных в нормативных документах.

Классификация этих методов приводится в таблице 1.

таблица 1

N п\п	Термин	Характеристика термина
1	Валидизация	Установление степени достоверности избранных методов
2	Валидность	степень, с которой избранный метод позволяет дать истин­ную оценку параметров, которые предлагается измерить
3	Воспроизводимость	Показатель совпадения повторных методов измерений; сумма вариаций, обусловленных свойствами объекта иссле­дования и особенностями исследователя
4	Чувствительность	Вероятность положительного результата диагностического теста при наличии болезни; степень свободы от ошибочно отрицательных результатов (т.е. чем меньше ошибочно от­рицательных результатов, тем выше чувствительность)
5	Специфичность	Вероятность отрицательного результата диагностического теста при отсутствии болезни; степень свободы от оши­бочно положительных результатов (т.е. чем меньше оши­бочно положительных результатов, тем выше специфичность)

В результате медицинские услуги приобретают критерии достоверности (доказательности), позволяющие осуществлять контроль выполнения медицин­ской услуги.

В практическом здравоохранении при оказании медицинской помощи на­селению используются разнообразные технологические процессы, которые в совокупности создают продукт деятельности медицинского персонала, а их деятельность классифицируется как услуга. В зависимости от специфики объ­ектов стандартизации различают разнообразные виды стандартов медицинских услуг (схема 11).

схема 11

Стандарт на процесс - стандарт, устанавливающий требования, которым должен удовлетворять процесс, с тем, чтобы обеспечить соответствие процесса его назначению.

Стандарт на продукцию - стандарт, устанавливающий требования, кото­рым должна удовлетворять продукция или группа продукции, с тем, чтобы обеспечить ее соответствие своему назначению.

Стандарт на услугу - стандарт, устанавливающий требования, которым должна удовлетворять услуга, с тем, чтобы обеспечить соответствие услуги ее назначению.

В стандартизации медицинских услуг участвуют следующие объекты системы здравоохранения:

- организационные и информационные технологии;

- медицинские услуги (технология, качество медицинских услуг);

- квалификация медицинского и вспомогательного персонала;

- учетно-отчетная документация и протоколы ведения больных;

- экономические аспекты и ресурсное обеспечение;

- обеспечение этических правил в здравоохранении;

- технологии лицензирования, аккредитации и санаторно-курортной сис­темы;

- формулярная система лекарственного обеспечения.

Требования к выполнению стандарта находят расширенное отражение в протоколах ведения больных.