2. Ускорение выведения яда из организма

Для ускорения выведения ядов из организма после их всасывания в кровь используются разные методы. Их условно можно разделить на две группы: а) методы усиления естест­венных процессов выделения ядов; б) искусственные методы ускорения выведения ядов.

Известно, что многие лекарственные вещества и яды (ал­калоиды, барбитураты, соли тяжелых металлов и др.) выво­дятся из организма почками. Поэтому одним из наиболее распространенных и эффективных способов, направленных на ускорение естественных процессов выделения ядов из организма, является метод форсированного диуреза.

Метод форсированного диуреза основан на том, что пострадавшему в вену вводят значительное коли­чество (1,5—2 л) изотонического раствора натрия хлорида, а затем активное мочегонное средство, например фуросемид (см. главу 16, а). При этом наблюдается значительное возрастание диуреза (до 5—6 л в сутки) и увеличение выведе­ния ядов с мочой. Вместо фуросемида в качестве мочегонного для проведения форсированного диуреза можно использовать осмотические диуретики, например маннит

Метод форсированного диуреза технически прост и может применяться на разных этапах оказания помощи при острых отравлениях. Однако данный метод нельзя использовать в тех случаях, когда у пострадавшего имеется сердечная недо­статочность или нарушение выделительной функции почек.

При отравлениях ядами, выделяющимися из организма через легкие, для ускорения выведения ядов естественным путем пользуются методом лечебной гипервен­тиляции (усиление дыхания). С этой целью проводят искусственное дыхание или назначают ингаляции карбогена. Данный метод эффективен при отравлениях средствами для ингаляционного наркоза и некоторыми ядовитыми газами, например угарным газом, сероуглеродом.

К искусственным методам ускорения выведения ядов из организма относятся перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбция и замещение крови.

Перитонеальный диализ — метод выведения ядов из организма, состоящий в том, что циркулирующие в крови яды через брюшину, являющуюся естественной полу­проницаемой мембраной, проникают в брюшную полость, которая омывается специальными (диализирующими) рас­творами. Диализирующие растворы вводят в брюшную по­лость через катетер, который вводится в эту полость через резиновую фистулу, предварительно вшитую в переднюю брюшную стенку. Диализующие растворы периодически (через 40—60 мин) удаляют из брюшной полости через тот же катетер и заменяют свежими.

Перитонеальный диализ эффективен при острых отравле­ниях барбитуратами, салицилатами, нейролептиками фено-тиазинового ряда, наркотическими анальгетиками и некото­рыми другими веществами.

Гемодиализ — метод выведения ядов из организма с помощью различных моделей аппарата «искусственная почка». Данный метод по своему принципу имеет сходство с методом перитонеального диализа. В аппарате «искусствен­ная почка» роль полупроницаемой мембраны играют синте­тические целлофановые пластинки, по которым с одной сто­роны пропускают кровь от пациента, а по другой стороне — диализирующие растворы. Кровь из артерии пострадавшего поступает в аппарат по приводящей трубке и после осво­бождения от ядов поступает по отводящей трубке в вену.

Метод гемодиализа наиболее эффективен при отравлениях соединениями мышьяка и тяжелых металлов, ненаркотиче­скими анальгетиками, барбитуратами, метиловым спиртом, некоторыми алкалоидами (атропин, пахикарпин, хинин). Яды, которые в большой степени связываются с белками крови, относительно слабо удаляются из организма с по­мощью данного метода.

Гемосорбция — метод удаления ядов из крови с помощью так называемых сорбционных колонок, которые представляют собой цилиндрические стеклянные сосуды, за­полненные особыми сортами активированного угля. При про­пускании артериальной крови пострадавшего через такие колонки яды адсорбируются на активированном угле. Отте­кающая из колонок кровь поступает в вену пострадавшего. Метод гемосорбции высокоэффективен при отравлениях барбитуратами, транквилизаторами, нейролептиками фено-тиазинового ряда, алкалоидами (атропин, пахикарпин и др.) и многими другими веществами. Данный метод технически прост, а используемая для его проведения аппаратура (ко­лонки) весьма портативна, что позволяет использовать его для оказания помощи пострадавшим не только в стационаре, но и непосредственно на месте происшествия или в процессе их эвакуации.

Замещение крови как метод искусственного уско­рения выведения ядов из организма используется относи­тельно редко. Принцип этого метода заключается в том, что пострадавшему делают кровопускание (через одну из вен) и одновременно (через другую вену) восполняют кровопотерю донорской кровью. Таким образом, содержащая яды кровь пострадавшего постепенно замещается кровью доноров. Этот метод используют при отравлениях ядами, вызываю­щими токсические изменения крови (образование метгемоглобина, сульфметгемоглобина и т. п.), например производ­ными анилина, нитробензола и др., а также при отравлениях мышьяковистым водородом. В процессе замещения крови часто возникают гемотрансфузионные осложнения, связан­ные с переливанием крови (лихорадка, озноб, кожные сы­пи и др.).