4. Лечение

Бета-адреноблокаторы (небиволол)

Антагонисты кальция (верпамил)

Ингибиторы АПФ (каптоприл)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан)

Диуретики (гипотиазид)

Альфа-адреноблокаторы (празозин)

α-, β- адреноблокаторы (карведилол)

Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин)

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления.Классификация

по степени АД

АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.

АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.

АГ III степень >180/110 мм рт. ст.

по факторам риска:

низкий

средний

высокий

очень высокий

по стадии ГБ: I, II, III

Факторы риска

[править] Основные

Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет

Курение

Дислипидемия: общий холестерин крови > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.

Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний

Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин

СРБ >1 мг/дл

[править] Дополнительные

Нарушение толерантности к глюкозе

Низкая физическая активность

Повышение фибриногена

[править] Поражение органов-мишеней

Гипертрофия левого желудочка

Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл)

Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты

Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

[править] Сопутствующие клинические состояния

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Реваскуляризация коронарных артерий

Застойная сердечная недостаточность

Диабетическая нефропатия

Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)

Расслаивающая аневризма

Выраженная гипертоническая ретинопатия

Кровоизлияния или экссудаты

Отёк соска зрительного нерва

[править] Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:

Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;

Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;

Поражение почек: признаки почечной недостаточности;

Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

[править] Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ и пр.

Суточное мониторирование АД – это метод исследования заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30-60 минут днем до 60-120 минут ночью. В результате, за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

[править] Лечение

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений и снижение АД не дают оснований прекращать лечение!

[править] Мероприятия по изменению образа жизни

отказ от курения

нормализация массы тела

увеличение физических нагрузок

снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут

увеличение потребления растительной пищи, уменьшением потребления животных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах;

снижение потребления алкогольных напитков

[править] Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение):

диуретики (мочегонные средства),

α и β-адреноблокаторы,

антагонисты кальция (добавки магния),

ингибиторы АПФ,

антагонисты рецепторов к ангиотензину II,

агонисты имидазолиновых рецепторов.