Задача№25

Осматривая на приеме в поликлинике пациентку 56 лет своего участка с жалобами на периодическое повышение артериального давления, участковый терапевт обратил вни­мание на расчесы на туловище и экзематизацию кожи затылка. При более тщательном обследовании обнаружены гниды в волосах головы и платяная завшивленность. Что следует предпринять?

Задача№26.

Д., учащийся из Мали, обратился в медицинский пункт с жалобами на слабость, озноб, повышение температуры до 39,0° С, боль в животе и учащенный, до 5 раз, кашицеобраз­ный стул. Болен 3-й день. В первые два дня были ознобы, высокая лихорадка, однократная рвота. С диагнозом «ост­рая дизентерия» направлен в инфекционную больницу. В приемном отделении констатировано тяжелое состояние, температура тела 40,0° С, чувство жара, слабость. Кожа влажная. Склерит. Пульс 120 уд/мин, тоны сердца приглу­шены, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болез­ненный в верхнем отделе. Сигмовидная кишка не болезнен­на. Стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи. Печень увеличена, селезенка не пальпируется, но перкуторно увеличена. Менингеальных явлений нет. Сообщил врачу, что вернулся из Мали 2 недели назад, куда ездил на каникулы впервые за 3 года обучения.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каковы методы его подтверждения?

3. Предложите план лечения.

4. Мог ли больной избежать заболевания?

Задача№27.

К больному С. 40 лет вызвана «скорая помощь» в связи с резким ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что заболевание началось с познабливания, головной боли 5 дней назад. Быстро повысилась температура до 39° С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившею грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура тела снизилась до 37,5° С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5° С, при этом чувствовал сильную голов­ную боль, тошноту, слабость. В течение следующих суток температура оставалась повышенной, повторялась рвота отмечал неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред. При осмотре состояние тяжелое, бледен, лежит с полузакрытыми глазами на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Нерезко выражен симптом Кернига Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка) , где работал в течение 1 года. С целью профилактики принимал нивахин, после возвращения препарат принимать пе­рестал.

1. Что Вы думаете по поводу диагноза?

2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Какой должна быть тактика врача, к которому обра­щается больной, недавно прибывший из Африки?

Задача№28.

Больная В. 42 лет поступила в клинику на 16-й день болезни по поводу лихорадки неясной этиологии с жалобами на приступообразные подъемы температуры, ознобы, потли­вость, нарастающую слабость. Заболевание началось с не­большого озноба, повышения температуры тела до 37,6°С. На следующий день температура снизилась до 37° С, была небольшая слабость, ломота в теле. К вечеру следующего дня появился потрясающий озноб и головная боль, темпера­тура повысилась до 40° С. Через несколько часов с обильной потливостью температура снизилась до нормы. В дальней­шем приступы трижды повторялись с интервалами в один день. В связи с этим обратилась в поликлинику, где диагно­стирован осложненный грипп и назначено лечение олететрином, после чего приступы прекратились. Через месяц снова с ознобом повысилась температура тела до 39°С, приступы с ознобами и потами стали ежедневными. Направлена в местную больницу на стационарное обследование. Из анам­неза установлено, что последние два года жила с семьей в Пакистане, возвратилась за месяц до болезни. Знает, что надо было проводить химиопрофилактику малярии делагнилом, но делала это нерегулярно. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обо­лочки бледные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглу­шены, систолический шум на верхушке. Пульс 86 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 115/75 мм рт. ст. Гепатоспленомегалия. Анализ крови: Нв - 100 г/л, л. — 3,6-10³/л, Э. -- 0%, П. - • 12%, с. — 31%, лимф. -- 34%, - 23%, СОЭ -- 33 мм/ч. Билирубин связанный -0, свободный — 30 мкмоль/л.

1. Каков предполагаемый диагноз?

2. Объясните возникновение второй волны болезни.

3.Составьте план обследования.

4.Дайте рекомендации по лечению.