2.7.3Униформа персонала

Униформа персонала загрязняется микроорганизмами, присутствующими в диализном зале. В связи с тем, что распространенность потенциально патогенных микроорганизмов в диализном центре предположительно выше, чем в других учреждениях здравоохранения или в окружающей среде вне стен учреждений здравоохранения, униформа персонала не должна попадать в квартиры медперсонала после ношения ее в клинике.

Персонал не должен уносить униформу домой. Стирка униформы должна быть организована клиникой.

2.7.4Салфетки многоразового использования и насадки для швабр

На многоразовых салфетках и насадках для швабр может скапливаться большое количество живых бактерий³⁴. Если не проводить надлежащую обработку, то они могут загрязнять окружающую среду.

Насадки для швабр контактируют с поверхностями из категории некритичных, которые нечасто контактируют с руками или предметами по уходу за больными, тогда как многоразовые салфетки, используемые для дезинфицирования, например, рабочих поверхностей или оборудования для обслуживания пациента, создают повышенную угрозу распространения загрязнения в диализном зале³⁵.

Во избежание загрязнения через салфетки и насадки для швабр, колонизированные микроорганизмами, указанные предметы должны быть выстираны с применением цикла дезинфекции; эти предметы должны храниться абсолютно сухими, чтобы не допустить повторного роста микроорганизмов.

2.8Практика безопасных инъекций

Цели и область применения

В соответствии с определением, данным Всемирной организацией здравоохранения, в настоящем документе предполагается, что

«безопасная инъекция, венесекция, операция скальпелем или установка изделия медицинского назначения внутривенно не приносит вреда реципиенту (пациенту), не подвергает исполнителя (медицинского работника) какому-либо риску, которого можно избежать, и не приводит к появлению отходов, опасных для других людей»³⁶.

Представленные ниже требования и рекомендации основаны на наилучшей международной практике обеспечения инфекционного контроля, заявленной ВОЗ³⁷.

• Инъекции должны проводиться стерильными устройствами.

• Для каждой процедуры следует использовать новое стерильное одноразовое устройство.

• Для всасывания каждой единицы препарата необходимо использовать новую стерильную одноразовую иглу со шприцем.

• При наличии следов повреждения целостности упаковки (трещины, проколы, проникновение влаги, просроченная дата конечного использования) устройство необходимо выбросить.

• Для гарантии того, что каждая процедура проводится с использованием нового одноразового устройства, необходимо поддерживать достаточный запас одноразовых устройств.

• Необходимо не допускать загрязнения устройств, препарата и жидкостей для введения.

• Процедура подготовки инъекций (например, приготовление отдельных доз из многоразовых флаконов) должна проводиться в специально выделенном и чистом месте. Это место не должно соединяться с зоной, в которой обрабатываются предметы, загрязненные биологическими жидкостями, или проводятся операции с образцами крови или использованным материалом.

• Иголки нельзя оставлять внутри резиновой пробки (например, с целью вентиляции).

• Одноразовые флаконы или ампулы предпочтительнее многоразовых флаконов, так как при их использовании снижается риск ошибок из-за неправильного обращения. Рекомендуется использовать одноразовые флаконы или ампулы.

• Если используются многоразовые флаконы, то их прокладки должны прокалываться стерильной иглой.

• Смешивание остатков медикаментов из ампул или флаконов запрещено.

• Если используются ампулы, то предпочтительнее пользоваться ампулами с надламывающимся кончиком, чем ампулами, для вскрытия которых нужна металлическая медицинская пилка.

• Препараты и жидкости для инфузий необходимо проверять перед использованием. Если, например, они мутные, на их упаковке есть трещины, или у них истек срок годности, их необходимо выбросить.

• Необходимо соблюдать рекомендации или инструкции производителя препарата и жидкостей для инфузии относительно их применения, хранения и обращения с ними.

• Должны быть приняты меры с целью предотвращения уколов иглой и других травм острым инструментом у медперсонала.

• Следует ожидать непридвиденных движений пациента во время и после пункции и предпринимать практически возможные меры с целью предотвращения этого.

• После инъекции не следует надевать колпачок на иглу руками.

• Острые предметы должны быть помещены в специальный контейнер для острых предметов непосредственно на месте использования.

• У медперсонала должно быть достаточно непрокалываемых и герметичных контейнеров для острых предметов, чтобы они могли в любое время безопасно складывать туда использованные острые предметы.

• Использованные устройства должны быть недоступны.

• Когда контейнер для острых предметов заполнится примерно на ²/₃ (желательно) или (максимум) на ³/₄, он должен быть запечатан, перевезен в безопасное место и должен храниться там, пока его не заберет компания, занимающаяся утилизацией отходов. Запечатанный контейнер не должен больше открываться.

• Острые предметы должны быть утилизированы эффективным, безопасным и экологически безопасным путем, чтобы защитить людей от случайного контакта с использованными иглами. Это предусматривает недопустимость переполнения контейнеров для острых предметов и недоступность использованных острых предметов как на территории учреждения, так и за его пределами.

• Другие практические вопросы

• Разработка технологии. В качестве общей оценки рисков практики выполнения инъекций необходимо предусмотреть возможность применения устройств, оборудованных системой безопасности, которая помогает предотвратить повторное использование игл или уколы иглой.

• При выполнении инъекций медперсонал должен соблюдать требования по гигиене рук. Это означает, что руки должны быть продезинфицированы перед подготовкой материала для инъекций, а также перед выполнением инъекций (показание: «перед выполнением чистых или асептических работ», для сравнения см. раздел 2.1.2). Небольшие порезы на руках медперсонала должны быть заклеены. В случае сильного нарушения целостности кожных покровов на кистях рук или в нижней части предплечья (например, из-за местного мокнущего дерматита или повреждения кожи) медицинский работник должен воздержаться от выполнения инъекций. В случае сильного нарушения целостности кожи невозможно соблюдать требования по гигиене рук!

• Перчатки. Все инъекции, во время которых предполагается контакт с кровью или с биологическими жидкостями, необходимо выполнять в одноразовых перчатках. Следует обязательно надевать одноразовые перчатки при внутривенном введении устройств, проведении инфузий или флеботомии.

• Резиновые пробки флаконов следует обязательно протирать тампоном, смоченным антисептиком, и необходимо выдерживать контактное время для каждого средства. Тампон должен быть одноразовым. Запрещается использование влажных ватных шариков, хранящихся в контейнере. В случае если протирание тампоном с антисептиком не проводится, то должно быть четкое противопоказание, такое как показание в инструкции производителя для использования или вакцинации живой ослабленной вакциной.

• Подготовка кожи. Перед выполнением инъекции кожа должна быть очищена от видимых загрязнений. Видимые загрязнения удаляют смыванием. Непосредственно перед выполнением инъекции место укола (или порт для инъекций) необходимо протереть тампоном, смоченным антисептиком (2% хлоргексидином, настойкой йода, йодофором или 70% спиртом). Прежде чем вводить иглу необходимо дождаться, пока подсохнет антисептик.

• Введение игл в существующую внутривенную систему. Должны использоваться только специальные порты для инъекций. Перед тем, как вводить иглу, их необходимо оросить или протереть тампоном, смоченным 2% хлоргексидином, настойкой йода, йодофором или 70% спиртом. Прежде чем вводить иглу, необходимо дождаться, пока подсохнет антисептик. Если место прокола находится на устройстве, а не на коже пациента, то необходимо изучить инструкции производителя с целью выбора дезинфицирующего средства, подходящего для этих целей.

• Медперсонал, выполняющий инъекции и другие инвазивные процедуры, должен быть информированным и обученным, чтобы соблюдать требования по обеспечению безопасности инъекций. Из-за существования высокого риска для пациентов (перекрестное инфицирование из-за нарушения процедур) и персонала (уколы иглой, приводящие к инфицированию) настоятельно рекомендуется регулярно пересматривать соблюдение требований по обеспечению безопасности инъекций и проводить переподготовку персонала.